新生儿呼吸窘迫综合征临床路径.docxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD10：P22.0），无严重先天性心脏病、遗传代谢性疾病等合并症，需要呼吸支持治疗的新生儿。

二、诊断依据

根据《儿科学（第9版）》《实用新生儿学（第5版）》等。

1.临床表现：出生后不久（一般6小时内）出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀、吸气性三凹征等。

2.胸部X线检查：两肺野透亮度减低，可见弥漫性均匀的细颗粒网状影，严重者呈“白肺”表现。

3.血气分析：常表现为低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒。

4.肺成熟度评估：羊水或气管吸引物卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＜2，磷脂酰甘油（PG）阴性等提示肺不成熟。

三、治疗方案的选择

根据《儿科学（第9版）》《实用新生儿学（第5版）》。

1.一般治疗

（1）保暖：将患儿置于适中温度的暖箱或辐射抢救台上，维持体温在36.537.5℃。

（2）监测：持续监测生命体征（心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度）、血气分析、血糖、电解质等。

（3）液体和营养支持：生后第1天液体量一般为6080ml/（kg·d），以后根据患儿情况逐渐增加至120150ml/（kg·d）。能吸吮者可经口喂养，不能吸吮者可采用鼻饲或静脉营养。

2.呼吸支持治疗

（1）鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）：适用于轻、中度呼吸窘迫综合征患儿。初始压力一般为46cmH?O，氧浓度根据经皮血氧饱和度调整，维持在85%95%。

（2）常频机械通气：当NCPAP治疗效果不佳，如FiO?＞0.6，PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg，或出现频繁呼吸暂停时，应及时给予常频机械通气。初始参数根据患儿体重和病情设置，吸气峰压（PIP）一般为1822cmH?O，呼气末正压（PEEP）为46cmH?O，呼吸频率（RR）为4060次/分，吸呼比（I/E）为1：1.21：1.5。

（3）高频振荡通气（HFOV）：用于常频机械通气效果不佳的患儿。

3.肺表面活性物质（PS）替代治疗

诊断明确后应尽早使用PS，剂量一般为100200mg/kg，经气管插管注入肺内。必要时可重复使用12次，间隔时间为1224小时。

4.其他治疗

（1）纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予适量的碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

（2）防治感染：严格遵守无菌操作原则，有感染迹象时，根据病原菌选用敏感抗生素治疗。

（3）维持循环稳定：有低血压或休克表现时，可给予生理盐水扩容，必要时使用多巴胺等血管活性药物。

四、标准住院日

一般为714天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿呼吸窘迫综合征（ICD10：P22.0）。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、C反应蛋白、凝血功能。

（2）血气分析、电解质、肝肾功能、血糖。

（3）胸部X线片。

（4）心脏超声（筛查先天性心脏病）。

2.根据患儿情况可选择的检查项目

（1）痰培养、血培养。

（2）头颅超声（筛查颅内病变）。

（3）脑电图（评估脑功能）。

七、治疗方案与药物选择

1.肺表面活性物质：常用的有固尔苏、珂立苏等。

2.抗生素：根据病原菌选用，如青霉素类、头孢菌素类等。

3.血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺等。

4.碳酸氢钠：用于纠正代谢性酸中毒。

八、出院标准

1.自主呼吸平稳，吸入氧浓度＜0.3，经皮血氧饱和度维持在90%以上。

2.吃奶好，体重增长良好。

3.生命体征稳定，无呼吸暂停等异常情况。

4.胸部X线片显示肺部病变明显改善。

九、变异及原因分析

1.病情加重：如出现气胸、肺出血、持续肺动脉高压等并发症，需要延长住院时间，增加治疗费用。

2.合并其他疾病：如先天性心脏病、遗传代谢性疾病等，影响治疗效果，需要进一步检查和治疗。

3.患儿家属意愿：如要求转院、放弃治疗等。