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医疗机构感染控制操作指引

在医疗机构这个与疾病抗争的前沿阵地，每一个细微的操作都可能关系到患者的康复与安全。感染控制，作为医疗质量与安全的核心环节之一，绝非孤立的制度条文，而是贯穿于诊疗活动全过程的实践艺术。它要求我们每一位医务工作者将规范内化为习惯，将责任熔铸于行动，共同构筑起抵御病原体传播的坚固防线。本指引旨在结合临床实践，提供一套系统、实用的感染控制操作框架，以期为保障患者与医护人员的健康安全贡献力量。

一、手卫生：感染控制的“第一屏障”

手，作为医护人员与患者接触最频繁的媒介，其清洁与否直接决定了感染链能否被有效切断。忽视手卫生，再先进的设备和药物也可能功亏一篑。

（一）洗手与卫生手消毒指征

*当手部有肉眼可见的污染物时，必须使用流动水和皂液洗手。这是最基础也是最彻底的清洁方式，能够有效去除手部污垢和大部分暂居菌。

*当手部无肉眼可见污染物，但可能接触了患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其污染的物品表面后，应进行卫生手消毒。

*直接接触患者前后，无论患者是否为感染性疾病患者，这是保护患者和自我保护的双向需求。

*进行无菌操作前，如注射、穿刺、置管、手术等，手部的微生物控制要求极高。

*接触患者周围环境后，如病床栏杆、床头柜、监护仪等，这些高频接触表面可能潜藏风险。

（二）规范洗手方法（七步洗手法）

洗手并非简单的冲水，而是一个需要专注执行的流程：

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓：确保掌心区域得到充分清洁。

2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：不要忽略手背的每一寸皮肤。

3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：指缝是藏污纳垢的重点区域。

4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁指关节的皱褶处。

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行：大拇指的基部容易被遗忘。

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：指尖直接接触患者或物品，需重点清洁。

7.螺旋式揉搓手腕，交换进行：完整覆盖手腕部。

整个过程不少于必要的时间，确保皂液充分发挥作用并冲洗干净，用清洁毛巾或一次性纸巾擦干。

（三）手消毒剂的选择与使用

在手部无明显污染且符合手消毒指征时，可使用含醇类速干手消毒剂。取适量消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤揉搓至手部干燥，确保覆盖所有皮肤表面。注意，手部明显污染或对醇类过敏者，不宜使用醇类手消毒剂。

二、个人防护装备（PPE）的规范使用：个体与群体的双重防护

个人防护装备是医护人员与病原体之间的“物理屏障”。正确选择、规范穿脱PPE，不仅是对自身的保护，也是防止将病原体传播给其他患者的关键。

（一）PPE选择的基本原则

PPE的选择应基于对患者诊疗操作过程中可能存在的感染风险评估。这包括：预计接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的可能性；患者的感染状况（如是否为呼吸道传染病、多重耐药菌感染等）；以及所执行操作的侵入性程度和潜在暴露风险。

（二）常用PPE的适用场景与使用方法

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，以及处理污染物品或进行无菌操作时应佩戴。选择合适尺码，确保无破损，戴手套前后均需执行手卫生。一次性手套不得重复使用，操作不同患者或从污染部位移至清洁部位时应更换手套。

*口罩：根据防护级别选择医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95等）。医用外科口罩适用于一般诊疗活动、有创操作等；医用防护口罩则用于经空气传播疾病患者的诊疗、护理等高风险操作。佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*护目镜/防护面罩：在进行可能产生喷溅、气溶胶的操作（如吸痰、气管切开、气管插管等）时，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

*防护服/隔离衣：进入隔离病房、接触经接触传播的感染患者或进行可能产生大量体液飞溅的操作时，应根据需要穿着防护服或隔离衣。穿脱时应注意避免污染，遵循特定的顺序，确保完全遮盖身体和衣物。

（三）PPE的穿脱顺序与注意事项

穿脱顺序的核心原则是：穿时，从清洁到污染；脱时，从污染到清洁，并避免污染自身和环境。具体顺序应参照各医疗机构制定的标准化流程，并在实践中严格执行。脱PPE的过程尤其关键，每一步操作后均可能需要进行手卫生，避免在脱卸过程中造成自我污染。使用后的PPE应视为医疗废物，按照规定分类处理。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径的重要环节

医疗机构环境表面是病原体定植与传播的重要媒介。保持环境清洁卫生，定期进行有效消毒，是降低healthcare-associatedinfection(HAI)发生率的重要措施。

（一）清洁与消毒的基本要求

应建立日常清洁消毒制度和流程，明确清洁消毒的区域、频次、方法和责任人。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯