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骨科疾病诊疗指南

一、骨折

（一）定义

骨折即骨的连续性中断，可由创伤、骨骼疾病等原因引起。根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等）。

（二）临床表现

1.全身表现

-休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折，病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。

-发热：一般骨折后体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。

2.局部表现

-骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

-骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。畸形是指骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；异常活动是指正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感是指骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

（三）诊断

1.病史采集：详细了解受伤时间、地点、受伤时的姿势、暴力的大小和方向等，对于判断骨折的类型和损伤程度有重要意义。同时，还应询问患者既往的健康状况，是否有骨骼疾病、骨质疏松等病史。

2.体格检查：全面的体格检查有助于发现其他合并损伤。局部检查应注意观察患肢的外形、肿胀程度、皮肤情况等，有无畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。对于开放性骨折，应注意伤口的大小、深度、出血情况，以及是否有异物残留等。

3.影像学检查

-X线检查：是骨折诊断的重要方法，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。有些轻微的裂缝骨折，急诊X线片可能显示不清，需要在伤后2周左右复查X线片，此时骨折端的吸收可使骨折线更加明显。

-CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。

-MRI检查：主要用于软组织损伤的诊断，如肌肉、肌腱、韧带的损伤，以及骨髓炎、骨肿瘤等疾病的诊断。在骨折的诊断中，MRI检查可以发现早期的骨髓水肿、隐匿性骨折等。

（四）治疗

1.急救处理

-抢救生命：首先应检查患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，对于有休克、昏迷等严重情况的患者，应立即进行抢救。

-伤口包扎：对于开放性骨折，应及时进行伤口包扎，以减少出血和污染。如果伤口有活动性出血，可采用加压包扎止血；如果出血严重，可使用止血带止血，但应注意记录止血带的使用时间，每隔1小时放松1-2分钟，以免引起肢体缺血坏死。

-妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可减少骨折端的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织。固定材料可选用木板、树枝、硬纸板等，固定时应包括骨折部位的上下关节。

-迅速转运：经初步处理后，应尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步治疗。

2.治疗原则：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

-复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法包括手法复位和切开复位。手法复位是通过手法操作使骨折复位，适用于大多数骨折；切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位，适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。

-固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到牢固愈合。固定的方法包括外固定和内固定。外固定是指在身体外部使用固定装置，如石膏绷带、小夹板、外固定器等；内固定是指通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物植入骨折部位，以达到固定骨折的目的。

-功能锻炼：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌肉萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。

3.药物治疗

-止痛药物：骨折后患者常伴有剧烈疼痛，可根据疼痛的程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等）。

-促进骨折愈合药物：一些药物可以促进骨折的愈合，如骨肽、鹿瓜多肽等，这些药物可