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儿童哮喘治疗

一、儿童哮喘治疗的核心原则

儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需通过系统性干预实现症状控制与肺功能保护。其治疗核心遵循三大原则：

1、长期规范化治疗

哮喘无法根治，但通过持续管理可达到临床控制。研究显示，规范治疗3年以上的患儿，急性发作频率可降低约60%-70%。治疗需贯穿“发作期控制-缓解期维持-稳定期巩固”全周期，避免“只治发作、忽视缓解”的误区。

2、个体化方案制定

不同患儿的诱因（如过敏、感染、运动）、病情严重度（轻度间歇、轻度持续、中度持续、重度持续）及年龄（婴幼儿、学龄期、青春期）存在差异。例如，3岁以下婴幼儿更易因病毒感染诱发哮喘，治疗需侧重预防呼吸道合胞病毒感染；青春期患儿可能因激素变化出现症状波动，需动态调整药物剂量。

3、医患协同管理

家长是治疗执行的关键角色。需通过定期沟通（如门诊随访、线上指导）确保家长掌握药物使用、发作识别等技能。数据显示，家长认知度高的患儿，治疗依从性可提升40%以上，急性发作风险显著降低。

二、药物治疗的分类与应用

药物是哮喘治疗的基石，分为控制类（长期使用预防发作）和缓解类（急性发作时快速缓解症状）两大类，需根据病情分级选择。

1、控制类药物（长期使用）

（1）吸入性糖皮质激素（ICS，控制气道炎症的核心药物）

作用机制：直接抑制气道炎症细胞活化，降低气道高反应性。适用年龄：≥1岁（需配合储雾罐）。常用药物如布地奈德、氟替卡松。

使用要点：需每日规律吸入，剂量根据年龄和病情调整（如4-6岁初始剂量通常为布地奈德100-200μg/日）。用药后需清水漱口（婴幼儿可喂少量温水），预防口腔念珠菌感染。部分患儿用药初期可能出现声音嘶哑，多在2-4周适应后缓解。

（2）白三烯调节剂（口服制剂，适用于对ICS反应不佳或需联合治疗者）

代表药物孟鲁司特，通过阻断白三烯受体减轻气道炎症和痉挛。优势：无需吸入装置，依从性高，尤其适合≤5岁难以配合吸入治疗的患儿。剂量：2-5岁4mg/日，6-14岁5mg/日，均为睡前服用。注意：少数患儿可能出现烦躁、失眠等神经精神症状，需密切观察。

（3）长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联用，不单独使用）

如沙美特罗、福莫特罗，通过舒张气道平滑肌增强ICS疗效。适用人群：中重度持续哮喘或单用ICS控制不佳者。需注意：LABA必须与ICS联合（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），避免单独使用增加严重发作风险。

2、缓解类药物（急性发作时使用）

（1）短效β2受体激动剂（SABA，快速缓解喘息的首选药物）

代表药物沙丁胺醇，吸入后5-10分钟起效，作用持续4-6小时。使用方式：压力定量气雾剂（MDI）配合储雾罐，每次1-2喷（每喷100μg），必要时每20分钟重复1次（最多3次）。注意：频繁使用（如每周＞2次）提示控制不佳，需调整长期治疗方案。

（2）抗胆碱能药物（辅助缓解药物，适用于SABA效果不佳或合并慢阻症状况）

如异丙托溴铵，通过阻断乙酰胆碱受体舒张气道，起效较慢（约15-30分钟）但持续时间长（6-8小时）。常与SABA联合使用（如复方异丙托溴铵气雾剂），增强缓解效果。

三、非药物干预措施

药物治疗需结合环境控制、心理支持等非药物手段，才能实现全面管理。

1、环境控制与过敏原规避

（1）尘螨控制：床单、被套每周用55℃以上热水清洗（杀灭尘螨），使用防螨床罩；室内湿度控制在40%-60%（抑制尘螨繁殖）；避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品。

（2）过敏原规避：花粉季节减少外出（尤其上午10点至下午4点花粉浓度高时），外出佩戴防花粉口罩；明确食物过敏（如鸡蛋、牛奶）的患儿需严格回避，不盲目扩大忌口范围。

（3）空气污染防护：避免二手烟、油烟、香烟雾等刺激，雾霾天减少户外活动，室内使用空气净化器（选择HEPA滤网型）。

2、心理与行为支持

部分患儿因反复咳嗽、喘息产生焦虑，可能拒绝用药或回避运动。家长需通过游戏化方式（如将吸药比作“吹气球”）引导用药，避免过度保护（如限制正常上学、运动）。学校教师需了解患儿病情，配合避免剧烈刺激（如长跑测试前提醒用药）。

3、运动管理策略

适度运动可增强心肺功能，降低哮喘发作风险。推荐游泳、慢跑、骑自行车等低强度有氧运动，每次30分钟，每周3-5次。运动前需热身5-10分钟，运动中若出现咳嗽、胸闷，应立即停止并吸入SABA。运动诱发性哮喘患儿可在运动前15-20分钟吸入SABA预防。

四、急性发作的识别与处理

急性发作若处理不及时可能危及生命，需快速判断严重程度并采取措施。

1、发作先兆与严重程度评估

先兆症状：夜间或清晨咳嗽加重、活动后气促、胸闷、峰流速值（PEF）下降至个人最佳值的60%-80%。

严重程度判断：

（1）轻度：能连贯说话，呼吸频率＜25次/分（学龄前）或＜20次/分（学龄期），无三凹征（胸骨上窝、锁