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静脉血栓预防护理

一、静脉血栓形成的病理基础与风险特征

静脉血栓（主要指深静脉血栓，DVT）的形成与Virchow三要素密切相关，即血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态。这三个因素相互作用，共同促进血栓形成。例如，长期卧床者因下肢活动减少导致血流淤滞；手术或外伤可能直接损伤血管内皮，激活凝血系统；肿瘤患者因癌细胞释放促凝物质，或妊娠期女性因激素变化引起血液高凝，均会增加血栓风险。

1、血流缓慢的常见诱因

血流缓慢是静脉血栓形成的关键条件。术后患者因疼痛或制动卧床，下肢肌肉泵（通过肌肉收缩挤压静脉促进回流）功能减弱；久坐办公者连续保持坐姿超过2小时，下肢静脉压力升高、血流速度可降低50%以上；老年人群因血管弹性下降、肌肉萎缩，即使日常活动也可能存在血流淤滞问题。

2、血管内皮损伤的典型场景

血管内皮是防止血液凝固的天然屏障，损伤后会暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子。常见损伤因素包括：骨科手术中对血管的直接牵拉或挤压；静脉穿刺次数过多（如肿瘤患者长期输液）导致局部血管内膜受损；严重创伤（如骨折、大面积烧伤）引发的全身性炎症反应对血管内皮的间接破坏。

3、血液高凝状态的相关因素

血液高凝状态表现为凝血因子活性增强、抗凝物质减少。恶性肿瘤（尤其胰腺癌、肺癌等）患者，癌细胞分泌组织因子和促凝因子，可使血液处于持续高凝；妊娠期女性因雌激素水平升高，凝血因子Ⅶ、Ⅷ浓度增加，同时子宫增大压迫下腔静脉，进一步加剧下肢血流淤滞；长期服用避孕药或激素替代治疗的人群，也可能因激素影响凝血功能而增加风险。

二、静脉血栓高危人群的识别要点

准确识别高危人群是预防护理的前提。根据临床指南，以下人群需重点关注并采取针对性预防措施：

1、外科围手术期患者

所有大手术（如髋关节置换术、腹部大手术）术后患者均属于中高风险，其中骨科大手术（尤其是髋关节或膝关节置换、骨盆骨折手术）术后72小时内血栓风险最高，深静脉血栓发生率可达40%-60%；妇科肿瘤手术因涉及盆腔血管操作，下肢静脉血栓风险较普通妇科手术高3-5倍。

2、内科慢性疾病患者

心力衰竭（心功能Ⅲ-Ⅳ级）患者因心输出量减少，下肢静脉回流障碍；慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者因缺氧导致血液黏稠度增加；肾病综合征患者因大量蛋白尿丢失抗凝蛋白（如抗凝血酶Ⅲ），均属于血栓高危群体。

3、特殊生理状态人群

妊娠期女性（尤其孕中晚期及产后6周）因子宫压迫下腔静脉、血液高凝，下肢静脉血栓风险较非孕期高5-10倍；长期制动的老年患者（如脑卒中后偏瘫、帕金森病晚期）因活动能力丧失，血流缓慢与血管内皮损伤双重因素叠加，血栓风险显著升高。

三、静脉血栓的预防性护理措施

预防性护理需结合非药物与药物干预，根据个体风险等级制定方案，核心目标是改善血流状态、保护血管内皮、调节凝血功能。

1、非药物预防措施

非药物干预是基础，适用于所有人群，尤其对药物禁忌者（如活动性出血）更为重要。

（1）活动管理

术后患者：麻醉清醒后即开始被动活动，由护理人员或家属协助进行踝泵运动（勾脚至最大背屈角度保持5秒，伸脚至最大跖屈角度保持5秒，重复10次为1组），每2小时1组；术后24-48小时（无禁忌时）鼓励床边坐立，逐步过渡到室内行走，初始每次5-10分钟，每日3-4次。

长期卧床者：每2小时翻身1次，翻身时按摩下肢肌肉（从远心端向近心端轻推，避免用力拍打）；使用床上脚踏板，通过主动或被动方式做膝关节屈伸运动，每日3次，每次15分钟。

久坐人群：每小时起身活动5分钟，进行踮脚尖、抬腿（抬高至与髋部同高）等动作；办公时可在脚下放置小凳，抬高下肢10-15厘米，促进静脉回流。

（2）物理干预

医用弹力袜：选择梯度压力袜（踝部压力20-30mmHg，小腿中部递减20%，大腿递减50%），尺寸需根据下肢周径测量结果选择（测量踝部最细处、小腿最粗处、大腿最粗处周长）；晨起前穿戴（避免下肢肿胀时穿戴影响效果），每日穿戴8-12小时，夜间休息时可脱下；注意观察皮肤颜色、温度，若出现疼痛、麻木或皮肤压痕持续不消退，需及时调整或停用。

间歇性气压泵（IPC）：适用于术后无法早期活动者，操作时将充气袖带包裹小腿（或大腿，根据风险等级选择），设定压力40-50mmHg，充气15-30秒、放气45-60秒为1周期，每日使用6-8小时，连续应用至患者可自主活动。

（3）体位与环境调整

避免长时间保持同一姿势，尤其避免交叉腿（可使下肢静脉压力升高2-3倍）、跷二郎腿；卧床时抬高下肢（高于心脏水平20-30厘米），可在小腿下垫软枕，避免腘窝受压（防止阻碍血流）；病房温度保持22-24℃（低温会导致血管收缩，减缓血流），湿度50%-60%，避免因干燥导致血液黏稠度增加。

（4）饮食与生活方式指导

每日饮水量1500-2000毫升（心肾功能正常者），避免脱水（血液浓缩会增