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烧伤科冷冻伤急救处理细则

一、概述

冷冻伤（冻伤）是指人体组织因接触冰冻物体或低温环境而发生的损伤。烧伤科在处理冷冻伤时，需遵循快速评估、分阶段治疗的原则，以减少组织坏死和并发症。本细则旨在提供标准化急救处理流程，确保患者得到及时有效的救治。

二、急救处理流程

（一）现场急救措施

1.迅速脱离寒冷环境

-将患者转移到温暖、避风的室内环境。

-脱掉湿冷的衣物和鞋袜，避免摩擦伤及冻伤部位。

2.局部复温

-使用40℃～45℃的温水浸泡受冻部位（推荐使用37℃温水，避免过热导致烫伤）。

-浸泡时间：手指/脚趾5～10分钟，其他部位10～15分钟，期间每2分钟检查一次皮肤颜色。

-禁止使用热水、火炉、暖气或直接摩擦复温，以免加重组织损伤。

3.初步判断冻伤程度

-I度冻伤：皮肤苍白、麻木、发凉，无水疱。

-II度冻伤：皮肤发红、肿胀，出现水疱。

-III度冻伤：皮肤苍白、僵硬，出现黑色坏死区域。

-IV度冻伤：深部组织冻伤，感觉丧失，肌肉僵硬。

（二）转运与途中处理

1.保暖措施

-使用干净的毯子或布包裹患者，避免直接接触冰冷的地面或交通工具。

-保持患者体温，避免二次冻伤。

2.途中监测

-定时检查患者意识、呼吸及冻伤部位情况。

-避免饮用含酒精饮品，以免血管扩张加速热量流失。

（三）医院内处理

1.复温治疗

-温水浸泡法：同现场急救，但需在专业条件下进行。

-局部按摩：复温后轻柔按摩冻伤部位，促进血液循环（禁止在未复温时按摩）。

2.创面处理

-I度冻伤：涂抹冻伤膏，保持创面干燥，避免摩擦。

-II度冻伤：清洁创面，避免弄破水疱，使用无菌敷料覆盖。

-III度及以上冻伤：避免自行处理，需由专业医师清创，预防感染。

3.疼痛管理

-静脉注射止痛药（如对乙酰氨基酚或布洛芬），缓解冻伤引起的剧烈疼痛。

4.预防并发症

-感染防控：定期换药，使用抗生素预防感染。

-肢体功能维持：避免活动受冻肢体，防止血管痉挛加重。

三、注意事项

(1)禁止行为

-禁止使用雪搓、火烤或热水直接接触冻伤部位。

-禁止在冻伤部位涂抹油膏或酒精，以免加重损伤。

(2)观察重点

-复温后注意观察皮肤颜色变化，若出现紫斑或出血，提示组织坏死风险。

(3)随访要求

-冻伤患者需定期复查，早期发现坏死区域及时截肢（仅限严重冻伤）。

四、总结

冷冻伤急救的核心在于“快速复温、分阶段处理”。现场急救需避免不当操作，医院内治疗需结合冻伤程度采取针对性措施。通过标准化流程，可显著降低组织坏死率和并发症风险。

一、概述

冷冻伤（冻伤）是指人体组织因接触冰冻物体或长时间暴露于低温环境中，导致局部或全身低温症候群的一种损伤。其病理生理机制主要包括血管痉挛、组织缺血缺氧、细胞代谢紊乱及潜在的水分和电解质失衡。冷冻伤可分为一度冻伤（红斑性冻伤）、二度冻伤（水疱性冻伤）、三度冻伤（坏死性冻伤）和四度冻伤（深部组织冻伤，甚至累及骨骼）。及时、正确的急救处理是减少组织坏死、防止并发症、促进功能恢复的关键环节。本细则旨在为烧伤科医护人员提供一套系统化、标准化的冷冻伤急救处理流程，以提升救治效率和效果。

二、急救处理流程

（一）现场急救措施

1.迅速脱离寒冷环境

(1)首要目标：立即终止低温暴露，将患者移至温暖、干燥、通风良好的室内环境。动作需迅速但轻柔，避免过度活动加重冻伤部位负担。

(2)环境控制：确保转运或临时安置场所温度在20℃以上，避免再次暴露于寒冷或潮湿空气中。

(3)衣物处理：小心地脱掉患者湿冷的衣物、鞋袜和手套。若衣物与皮肤冻结粘着，切勿强行撕扯，可在复温过程中或后续处理中逐步剪掉。注意保暖，避免患者因暴露而体温进一步下降。

2.局部复温

(1)复温原则：采用温和、均匀、逐步的复温方法。目标是使受冻组织温度逐渐恢复至正常范围，避免因温度骤变导致细胞损伤加剧。

(2)温水浸泡法：

-水温控制：使用37℃至40℃的温水进行浸泡。水温过高（45℃）可能导致烫伤，水温过低（37℃）则复温效果不佳。可使用温度计持续监测水温，并根据皮肤反应调整。

-浸泡容器：使用干净、宽敞的容器，确保受冻部位完全浸没于水中。容器底部应平整，避免容器倾斜导致水流冲击伤及创面。

-浸泡时间与频率：根据受冻部位和程度决定浸泡时长。一般建议每次浸泡10-20分钟，期间需密切观察皮肤颜色、温度和感觉变化。若水温下降或皮肤出现不适，应立即更换或调整水温。可分次、多次进行浸泡复温，直至组织明显变红、变温。

(3)局部按摩：

-时机：在局部开始变红、变温，肌肉略有松弛后，方可进行轻柔按摩。

-手法：沿血流方向（通常由远端向近端）进行轻柔、持续的按摩，促进血液循环。避免暴力或过度按压，以免损伤已冻伤或即将坏死的组织。

(4)禁