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烧伤科危重病人护理方案

一、概述

烧伤科危重病人的护理工作具有极高的专业性和复杂性，需要医护人员具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。本方案旨在为烧伤科危重病人提供系统化、规范化的护理服务，以保障病人生命安全、促进康复。护理方案主要包括病情评估、生命体征监测、创面管理、并发症预防、心理支持等方面。

二、病情评估

（一）评估内容

1.烧伤面积和深度评估：采用中国新九分法评估烧伤面积，记录烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

2.烧伤原因及诱因：记录烧伤原因（如热液、火焰、化学物质等），评估相关诱因（如环境温度、病人既往疾病等）。

3.生命体征评估：监测体温、心率、呼吸、血压等指标，记录异常情况。

4.水电解质平衡评估：评估尿量、血生化指标（如血钠、血氯、血钙等），判断是否存在脱水或电解质紊乱。

（二）评估方法

1.体格检查：全面检查烧伤部位，观察创面颜色、渗出情况、有无感染迹象。

2.实验室检查：抽血检测血常规、血生化、血气分析等，必要时进行影像学检查（如X光、CT）。

3.病人主诉：询问病人疼痛程度、自觉症状，记录心理状态。

三、生命体征监测

（一）监测频率

1.重度烧伤病人：每4小时监测一次生命体征，必要时加密监测。

2.特殊情况（如休克期）：每1-2小时监测一次血压、心率、呼吸。

（二）监测要点

1.体温：维持正常范围（36.5-37.5℃），异常时采取物理或药物降温。

2.心率：成人静息心率100次/分钟，儿童120次/分钟。

3.呼吸：呼吸频率20次/分钟，注意有无呼吸困难。

4.血压：收缩压90mmHg，必要时使用升压药物。

四、创面管理

（一）清洁与消毒

1.清洁：用生理盐水或低浓度消毒液（如碘伏）冲洗创面，去除坏死组织和异物。

2.消毒：创面周围皮肤使用消毒液（如聚维酮碘）消毒，避免交叉感染。

（二）敷料覆盖

1.浅Ⅱ度创面：使用无菌纱布或泡沫敷料，保持创面湿润。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度创面：使用无菌敷料覆盖，避免压迫和摩擦。

（三）换药管理

1.换药频率：浅Ⅱ度每日1次，深Ⅱ度-Ⅲ度根据渗出情况调整（如每日或隔日换药）。

2.换药操作：严格无菌操作，避免污染创面。

五、并发症预防

（一）感染预防

1.手卫生：医护人员接触创面前后必须洗手或使用手消毒剂。

2.无菌操作：所有创面处理操作需在无菌环境下进行。

3.抗生素使用：根据创面情况合理使用抗生素，避免耐药。

（二）应激性溃疡预防

1.营养支持：早期给予肠内营养（如鼻饲），必要时静脉营养。

2.护理措施：避免剧烈咳嗽和呕吐，预防胃黏膜损伤。

（三）压疮预防

1.定时翻身：每2小时协助病人翻身一次，骨突部位使用减压垫。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

六、心理支持

（一）心理评估

1.观察病人情绪变化，记录焦虑、恐惧等心理表现。

2.评估心理支持需求，制定个性化干预方案。

（二）心理干预

1.沟通疏导：与病人及家属进行耐心沟通，缓解紧张情绪。

2.放松训练：指导病人进行深呼吸、冥想等放松技巧。

3.社会支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持。

七、护理要点总结

（一）要点1：密切监测生命体征，及时处理异常情况。

（二）要点2：严格无菌操作，预防创面感染。

（三）要点3：合理营养支持，预防并发症。

（四）要点4：加强心理支持，提高康复信心。

八、护理记录

1.记录内容：生命体征、创面情况、用药情况、并发症发生情况、心理干预效果等。

2.记录规范：字迹工整、数据准确、时间清晰，便于后续护理和交接。

三、病情评估(续)

（一）评估内容(续)

1.烧伤面积和深度评估(续)

烧伤面积评估需使用中国新九分法，具体方法如下：

(1)成人体表面积分为11个9%+1%，即：头颈部（9%）、双上肢（2×9%）、躯干（3×9%）、双下肢（2×9%+1%）。

(2)儿童体表面积根据年龄计算，公式为：体表面积（%）=9×(12-年龄)+1。

(3)评估烧伤深度时，需区分Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，具体标准如下：

-Ⅰ度烧伤：红斑性烧伤，无水疱，疼痛剧烈。

-浅Ⅱ度烧伤：水疱性烧伤，水疱饱满，基底红润，剧痛。

-深Ⅱ度烧伤：水疱性或焦痂性烧伤，基底苍白或潮红，痛觉迟钝。

-Ⅲ度烧伤：焦痂性烧伤，皮肤完全坏死，无痛觉。

评估过程中需详细记录烧伤部位、面积、深度，并拍照留存，以便动态观察病情变化。

2.烧伤原因及诱因(续)

详细记录烧伤原因，如热液烫伤、火焰烧伤、化学烧伤、电烧伤等，并分析可能的诱因，例如：

(1)热液烫伤：厨房意外、热水瓶倾倒、沐浴时操作不当等。

(2)火焰烧伤：吸烟不慎、易燃物接触火源、祭祀活动等。

(3)化学烧伤：强酸、强碱接触皮肤，实验室事故、工业生产事故等。