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麻醉学骨折手术麻醉预案

概述

麻醉学骨折手术麻醉预案是为骨科骨折手术患者制定的专业麻醉方案，旨在确保手术过程安全、舒适，并有效管理围手术期风险。本预案涵盖术前评估、麻醉方法选择、术中监测及术后管理等方面，力求为临床麻醉工作提供系统化指导。

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一、术前评估与准备

术前评估是保障麻醉安全的关键环节，需全面了解患者状况，制定针对性麻醉策略。

（一）患者信息收集

1.病史采集：

-生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等）

-既往麻醉史及不良反应

-既往疾病史（如高血压、糖尿病、心肺疾病等）

-正在使用的药物清单

2.体格检查：

-重点评估骨骼损伤情况（如骨折类型、部位、稳定性）

-评估麻醉风险因素（如老年患者、肥胖、营养不良等）

（二）麻醉风险评估

1.麻醉风险分级：

-采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准（如Ⅰ级正常、Ⅱ级轻症、Ⅲ级重症等）

-高危患者需额外评估（如心肺储备功能、凝血功能等）

2.实验室检查：

-血常规、肝肾功能、电解质

-凝血功能（PT、APTT等）

-必要时行血气分析、心肌酶谱等检查

（三）术前准备

1.术前禁食水：

-成人非全麻禁食4小时、禁水2小时

-全麻患者需根据具体情况调整

2.术前用药：

-消化道准备（如预防应激性溃疡）

-止痛药物（如曲马多）

-必要时使用抗焦虑药物（如苯二氮?类）

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二、麻醉方法选择

根据患者状况及手术需求，选择合适的麻醉方法，常见方案包括：

（一）全身麻醉

1.适用情况：

-复杂骨折（如骨盆骨折、脊柱骨折）

-患者合并严重疼痛或意识障碍

2.操作步骤：

(1)诱导阶段：

-静脉注射麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑）

-肌肉松弛剂（如罗库溴铵）

-气管插管并机械通气

(2)维持阶段：

-持续吸入吸入性麻醉药（如七氟烷、地氟烷）

-静脉输注麻醉辅助药物（如瑞芬太尼）

(3)苏醒阶段：

-逐渐减少麻醉药物输注

-监测意识恢复情况，必要时辅助唤醒

（二）椎管内麻醉

1.适用情况：

-下肢骨折（如胫骨骨折、股骨骨折）

-患者心肺功能不全不适合全身麻醉

2.操作方法：

(1)硬膜外麻醉：

-椎间隙选择（如L2-L3）

-注射麻醉药物（如布比卡因）

-试验剂量确认阻滞效果

(2)腰硬联合麻醉（腰麻-硬膜外联合麻醉）：

-先行腰麻（穿刺蛛网膜下腔）

-再置入硬膜外导管备用

（三）神经阻滞麻醉

1.适用情况：

-单部位骨折（如手指、足部）

-短期手术（如清创手术）

2.常用方法：

(1)臂丛神经阻滞：

-用于上肢骨折手术

-穿刺点选择（如锁骨上、腋路）

(2)肋间神经阻滞：

-用于胸壁或腹部骨折

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三、术中监测与管理

术中需密切监测患者生命体征及麻醉深度，及时调整麻醉方案。

（一）生命体征监测

1.核心指标：

-心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度

-体温、心电图、麻醉深度（如BIS监测）

2.异常处理：

-低血压：补充液体、调整麻醉药物

-高血压：使用血管活性药物（如艾司洛尔）

-呼吸抑制：调整通气参数

（二）疼痛管理

1.术中镇痛：

-静脉自控镇痛（PCA）

-肌间沟阻滞（用于下肢手术）

2.术后镇痛：

-持续静脉镇痛或患者自控硬膜外镇痛（PCIA）

（三）并发症预防

1.压疮预防：

-定时体位更换

-使用减压床垫

2.深静脉血栓（DVT）预防：

-间歇性充气加压装置（IPC）

-必要时使用低分子肝素

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四、术后管理

术后需继续监测患者恢复情况，确保麻醉平稳过渡。

（一）苏醒室监护

1.监测要点：

-意识状态（GCS评分）

-呼吸功能（呼吸频率、潮气量）

-麻醉药物残留（如肌松剂）

2.转归标准：

-意识清醒，生命体征稳定

-呼吸道通畅，无呼吸困难

（二）术后镇痛方案

1.多模式镇痛：

-药物镇痛（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）

-神经阻滞（如肋间神经阻滞）

2.并发症观察：

-肺部并发症（如肺不张、肺炎）

-胃肠道反应（如恶心呕吐）

（三）患者教育

1.术后注意事项：

-指导早期活动（如踝泵运动）

-预防感染（如伤口护理）

2.随访安排：

-术后定期复查（如第1、3天）

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总结

麻醉学骨折手术麻醉预案需结合患者具体情况，选择安全有效的麻醉方法，并全程严密监测，以降低围手术期风险。临床实践中需灵活调整方案，确保患者安全及手术质量。

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概述（续）

麻醉学骨折手术