瘢痕的防治优质精选文档.pptVIP

1、非手术治疗1）药物治疗：用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。皮质激素类去炎松－(TriamcinoloneAcetonide)又名醋酸曲安奈德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog),目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。作用机制抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成增加胶原酶活性，加速胶原降解用法行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射每次用量10~40mg,注射器抽取加入2%利多卡因1~2ml,分多点注入病损内,每1~2周一次,4~8次为一个疗程注重无菌操作注意副作用维甲酸(retinoicacid)类是维生素A在体内代谢的中间产物,是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。外用异搏定异搏定是一种抗心率失常的药物,是钙离子通道阻制剂防治瘢痕增生的机理是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成，使成纤维细胞发生球形变,减弱其产生与分泌胶原的能力,还能促进胶原酶增加,加强胶原的分解,导致瘢痕消退局部注射，间隔3周一次，3次为一疗程别嘌呤醇别嘌呤醇是治疗痛风的药物,又名痛风平。这是一种次黄嘌呤氧化酶抑制剂通过对前者的竟争性抑制而阻止自由基产生，对抗自由基的致瘢痕作用。中医中药中医认为瘢痕与瘢痕疙瘩是气血壅滞，属疽症，是经络痹疽，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结的病症。防治的对策是五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤。内服通脉灵片对胶原合成有抑制效应。外用黑布膏、复方艾叶煎浸剂、鸦胆子软膏等均有一定疗效。用丹参配制的抗瘢痕软化膏经临床病例观察取得良好的疗效。2）压迫疗法通过使用弹力绷带缠绕肢体，对增生性瘢痕区施加压力作用机制：使局部血流量减少，成纤维细胞发生退行性改变；使胶原酶抑制因子－α巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成胶原产生少而胶原分解多要有足够适度的压力（25~30mmHg)，注意肢体血供早治疗，长期治疗（3~6个月）3）硅凝胶膜国外的瘢痕敌（cica-care)，国产的瘢痕贴作用机制：减少水分通透性，减少对毛细血管的需要，抑制毛细血管增生，减少胶原沉积使用时要求严密与病损面贴附，每天贴附时间越长越好，连续治疗至少２个月以上才可产生疗效。4）放射治疗用浅层Ｘ射线照射早期增生性瘢痕或瘢痕疙瘩可产生一定的疗效所需Ｘ射线量为红斑量(约450R)的90%，间隔5~6周照射一次,4~6次为一个疗程适用于面积不大的增生性瘢痕,瘢痕疙瘩应用Ｘ线治疗瘢痕引起癌变问题要加以重视！5）激光治疗新型激光利用瞬间的高能量作用，使组织产生气化或者使色素细胞发生爆破，既消除病变又不造成周围组织的烧伤，还能使胶原纤维变得平顺紧密。6）生物活性因子：在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系更为密切的多肽生长因子有：TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1、TNF、IL-1等。其中TGF-β、bFGF、EGF、PDGF、IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促瘢痕增生的作用；而TNF、IL-1、IFN-γ等则有抑制瘢痕形成的作用。7）基因治疗在瘢痕治疗中的前景基因疗法是在基因水平通过基因转移方法，应用基因工程和细胞生物学技术，将遗传物质导入某类患者的特定细胞内，使导入基因表达，以补充缺失或失去正常功能的蛋白质，或者抑制体内某种基因过量的表达，达到基因替代(genereplacement)、基因修正(genecorrection)或基因增强(geneaugmentation),最终治疗疾病的目的。在成纤维细胞中引入“自杀基因”，从基因水平抑制成纤维细胞分泌胶原的功能，进而从基因水平控制HS,K发生8）三联疗法：目前较为流行且疗效显著瘢痕内注射曲安奈德注射液+压迫疗法+外用硅凝胶膜2、瘢痕的手术治疗1）手术适应证与手术时机：在瘢痕增生的高峰期行手术操作，有诱发瘢痕增生的可能，因此应选择瘢痕稳定期进行手术。一般认为半年甚至1年后手术治疗比较合适，但对于某些严重影响功能部位的病变，如：眼睑外翻、口角歪斜、颏颈粘连、爪形手、关节挛缩等则宜及早手术2）瘢痕增生性病变手术治疗的基本原则：彻底切除瘢痕病变，最大可能地解除瘢痕引起的功能障碍，用最简单而有效的方法修复创面，用可靠的固定保证创面一期愈合并防止畸形的再