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问诊2016年7月问诊的重要性构建和谐医患关系的第一步完成医疗文书书写，形成法律依据帮助患者建立信心，正确认识疾病（Ca？），寻求良好的治疗依从性提高诊断的准确性：病史资料在诊断证据中占60-80%；90%的漏诊、误诊是病史询问不仔细部分疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定：心绞痛为下一步的体格检查和辅助检查（常规检查？）的安排提供线索、依据现代科学技术、精密仪器、先进设备所不能替代问诊的分类全面系统的问诊：住院患者。基础重点问诊：急诊、门诊问诊的医德要求严肃认真、一丝不苟尊重隐私、保守秘密关心老人和儿童不歧视、对患者应一视同仁对其它医师不随意评价（与自己观点不同的？优秀的！），不在患者面前诋毁别的医生疾病的健康教育与指导时间控制：10-40分为宜，重危、急诊？问诊的目的发现患者就诊的主要原因-主诉患者的诉求和患者的担忧患者与医生就现存主要问题的性质达成一致患者和医生之间就主诉的躯体问题达成共识患者的开放性陈诉顺利完成患者其他同等重要担忧的表达准备集中全部注意力完成当次的问诊整洁的衣着，谦虚礼貌的行为问诊前熟悉必要的医学知识忌匆忙和分心专注、谦和、尊敬耐心、守德举止端庄，态度和谒语言及非语言的交流开场构建最初的和谐氛围确定就诊的原因问诊的开场不等同于后续的、正式的问诊构建最初的和谐氛围问候患者并获知患者的姓名（住院患者？）介绍自己（说明自己的角色）以及接下来的事务表现出兴趣和尊重，关注患者舒适度问候患者并获知患者的姓名以前没见过：用恰当的非语言方式，如握手、注视、微笑等见过：不要假定认为患者记得你？患者的姓名：住院证，直接询问。核实患者的姓名与发音，与病历上是否一致介绍自己及接下来的事务新：你好，你是某某（停顿），我是你的主管/值班医师某某，接下来我们一起……（了解一下你的问题）老：专注、谦和、尊敬，不因为老病人而马虎。他记得你吗？？？表现出兴趣和尊重，关注患者舒适度医生的行为、态度---患者感到受欢迎、有价值、被尊敬环境因素患者的姿势---坐着躺着？其自觉更舒适的体位与患者的距离讨论隐私或敏感问题时的私密性确定就诊的原因开场白倾听患者的开场陈诉：3分钟筛查确定患者的问题患者的问题（就诊的原因）特定的、提前准备的问题特定的治疗对问题的成因有他们自己的看法（引导？）对他们的症状有特别的担忧患者的问题或担忧常常不止一个患者的问题不值一提？结果：主要问题的性质意见不一致注意患者讲述问题的顺序与其临床重要性之间没有关系复诊，假设这次是上一次的直接延续？关注第一个？结果：无效的临床推理开场白-初次就诊开放式问题，比如：你感觉怎么样了？等等门诊或介绍来：某给我们说了你的情况，但还是请你从你的角度告诉我（有什么我能帮你的？）等等患者的最初回答可能并不是促使其本次就诊的最主要原因开场白-复诊在实际询问之前不要对来诊的理由做出假设除了了解复诊情况外，记得诚恳地加问一句：今天还有其他什么问题吗？倾听患者的开场陈诉患者的开场陈诉可能1-3分钟记得问一句：还有什么情况吗？如何倾听等待时间：慢3秒辅助性回应：是、嗯、接着说非语言：目光接触等提取语言和非语言线索！倾听的好处表明你对患者的兴趣听到他们的陈述避免做出不成熟的假设并盲目地找出关联减少问诊后期才出现的重要问题倾听患者的看法得知患者的情绪状态筛查通过进一步开放式的询问，验证你所发现的问题是否为患者所有的问题及主要的问题。双重验证，比如：你最近咳嗽和气促，还有别的什么问题吗？直到最后患者说他们已经讲完。患者：没有了。确定患者的问题四步法：开场问题，倾听，筛查，确认（倾听并筛查后做出最后的验证）传统的方法：询问、假设、推进？灵活运用倾听与筛查，并总结验证设定下一步的问诊内容患者个人担忧与目前更重要的医学问题之间的平衡（患者的问题与当前医学更关心的问题）优先问诊的内容，以及后续的问诊问诊终极目标患者的问题完整确保采集到的病史准确并能被双方共同理解确保患者感觉被倾听，他们的信息和观点受到肯定氛围和谐最高境界：具有深厚的医学知识、丰富的临床经验，医德的自然科学知识，较高的人文科学、社会科学方面的修养。能够从生物、心理、社会等多角度去了解和处理患者。必须具有良好的交流与沟通技能及教育患者的技能。生物-心理-社会医学模式（疾病-患病模式）患病：个体的患者独特的病痛体验疾病：病理生理学术语解释“患病