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术前抗菌药物预防管理规范

引言

在外科临床实践中，手术部位感染（SSI）是影响治疗效果、延长住院时间、增加医疗成本乃至威胁患者生命安全的重要因素。术前抗菌药物的预防性应用，作为降低SSI发生率的关键环节之一，其规范与否直接关系到预防效果和医疗质量。本规范旨在结合当前必威体育精装版临床证据与实践经验，为医疗机构提供一套系统、科学、可操作的术前抗菌药物预防管理指导原则，以期在有效预防感染的同时，减少不必要的药物暴露，降低耐药性风险，实现最佳的成本效益比。

一、术前抗菌药物预防的内涵与意义

术前抗菌药物预防，特指在手术开始前，有针对性地给予患者一定剂量的抗菌药物，以杀灭或抑制手术区域可能存在的病原微生物，从而降低术后感染的发生风险。它并非对所有手术患者的常规用药，而是基于手术类型、患者个体情况、医疗机构感染流行病学数据等多方面因素综合评估后的选择性干预措施。其核心目标在于：

1.降低手术部位感染风险：这是术前抗菌药物预防的首要目标，通过在细菌定植和污染发生的关键时期（手术过程中）维持组织和血液中的有效药物浓度，最大限度地发挥抗菌作用。

2.减少患者痛苦与医疗负担：SSI一旦发生，不仅给患者带来额外的痛苦，还可能导致二次手术、长期抗感染治疗，显著增加医疗费用和社会资源消耗。

3.延缓细菌耐药性的产生与传播：规范、合理地使用抗菌药物，避免滥用和误用，是遏制耐药菌蔓延的重要手段。

二、术前抗菌药物预防的管理组织与职责

有效的术前抗菌药物预防管理需要医疗机构内部多部门协作，建立健全相应的组织架构和职责分工。

1.医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（或类似机构）：负责制定和审定本机构的术前抗菌药物预防管理规范及相关实施细则；定期组织对规范执行情况的监督检查与评估；协调解决抗菌药物合理使用中的重大问题。

2.感染管理部门：协助制定规范，提供感染防控专业技术支持；监测本机构SSI的发生率、病原菌分布及耐药性变迁趋势，为抗菌药物选择提供依据；参与SSI暴发的调查与控制。

3.医务管理部门：将术前抗菌药物预防管理纳入医疗质量控制体系，组织开展相关培训与考核，督促临床科室严格执行规范。

4.临床科室（手术科室、麻醉科等）：科室主任为第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行本规范；根据患者具体情况，严格掌握用药指征，选择适宜的抗菌药物、剂量、给药途径和时机；做好用药记录和术后感染追踪。

5.药学部门：提供抗菌药物临床应用的专业咨询；参与处方点评，对不合理用药情况进行干预；协助开展抗菌药物合理使用培训。

三、术前抗菌药物预防的核心原则与技术要点

（一）严格把握用药指征

并非所有手术都需要预防性使用抗菌药物。应主要针对清洁-污染手术、污染手术以及部分具有高危因素的清洁手术考虑预防用药。

*清洁手术（Ⅰ类切口）：通常无需预防用药，仅在手术范围大、时间长、涉及重要脏器、有异物植入、患者免疫功能低下等高危因素时才考虑使用。

*清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，需预防性使用抗菌药物。

*污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术野严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物，必要时需联合用药，并可根据情况延长用药时间。

（二）选择适宜的抗菌药物

选择原则应基于手术可能的污染菌种类、抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点（如组织穿透力、半衰期）、安全性及性价比等综合考虑。

*目标性覆盖：针对手术部位常见的病原菌选择药物。例如，一般的腹部手术需覆盖肠道杆菌科细菌；骨科手术需兼顾革兰氏阳性球菌，尤其是葡萄球菌。

*杀菌剂优先：宜选择杀菌剂，确保在手术关键时期能迅速发挥作用。

*安全性与耐受性：考虑患者的过敏史、肝肾功能状态等，选择安全性高、不良反应少的药物。

*避免过度广谱：在有效覆盖的前提下，避免盲目选用广谱或必威体育精装版上市的抗菌药物，以减少耐药压力。

（三）优化给药时机与剂量

这是确保预防效果的关键环节，也是临床实践中最容易出现偏差的地方。

*给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药，确保在细菌污染发生时，手术部位组织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等需要滴注时间较长的药物，应在手术前1～2小时开始给药。

*给药剂量：应根据药品说明书推荐的常用治疗剂量给予，确保组织内有效浓度。对于肥胖患者、肾功能不全患者等特殊人群，应根据具体情况调整剂量。

*术中追加剂量：手术时间超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或手术中出血量较大（如超过1500ml），应术中追加一剂抗菌药物。

（四）规范用药途径与疗程

*给药途径：一般首选静脉输注，确保药物快速达到有效血药浓度。对于某些特定手术，如眼科手术，局部应用抗菌药物可能更为适宜。

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