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2025年医疗服务合同协议

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[机构代码]

地址：[机构地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

联系电话：[电话号码]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名或授权代表姓名]

身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]

地址：[地址]

联系电话：[电话号码]

鉴于甲方为合法的医疗机构，拥有相应的医疗资质，愿意为乙方提供医疗服务；乙方愿意接受甲方的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方在甲方接受如下医疗服务事宜，达成协议如下：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

1.1门诊诊疗服务，包括但不限于[具体科室名称]的挂号、问诊、体格检查、开具处方等。

1.2住院治疗服务，包括住院期间的临床诊断、治疗、护理、用药、检查检验、手术（如约定）等。

1.3[根据实际情况增列其他服务项目，如：特定的检查项目、康复治疗、预防保健服务等]。

甲方提供的服务方式为[门诊/住院/其他方式]服务。

第二条服务期限

甲方为乙方提供本协议约定医疗服务的时间自[开始日期]起，至[结束日期]止。或：甲方为乙方提供本协议约定医疗服务直至乙方治疗完成之日止，具体结束时间以实际医疗情况为准。

第三条费用与支付

3.1乙方接受甲方提供的医疗服务，需按照国家及地方相关物价部门规定以及甲方公示的标准支付医疗费用。预估总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），具体费用项目包括但不限于药品费、检查费、治疗费、床位费、手术费、麻醉费、材料费等。

3.2费用结算：乙方可选择以下方式支付费用：

（1）预付费：在入院/就诊前或治疗期间，预先支付部分或全部费用。

（2）按疗程/项目付费：根据治疗进度或服务项目完成情况支付费用。

（3）出院结算：乙方离院时，根据实际发生的医疗费用进行结算。

3.3支付方式：现金支付、银行卡支付、微信支付、支付宝支付等。

3.4医保与保险：乙方享有国家基本医疗保险待遇。甲方将根据乙方的医保卡/社保卡及商业保险政策，协助乙方进行医保报销或商业保险理赔。乙方需主动向甲方提供医保/保险相关凭证，并配合甲方的报销/理赔流程。甲方不承担代为报销或理赔的义务，但应提供必要的协助。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

4.1.1遵循医疗行业规范和诊疗常规，为乙方提供符合标准的医疗服务。

4.1.2有权要求乙方如实告知病情、既往病史、过敏史、妊娠情况以及其他可能影响医疗安全的个人健康信息。

4.1.3有权按照规定收取医疗费用，并开具合法的医疗收费凭证。

4.1.4对乙方病情进行评估，并根据病情变化调整治疗方案。

4.1.5负责保护乙方的医疗隐私和个人信息，未经乙方同意，不得向无关第三方泄露。

4.1.6对可能发生的医疗风险进行充分告知，并在实施有风险的操作前获得乙方的有效知情同意。

4.1.7妥善保管乙方病历资料，并按规定提供复制服务。

4.2乙方的权利与义务：

4.2.1有权获得本协议约定的医疗服务。

4.2.2有权了解自身的病情、诊断结果、治疗方案、预期效果及可能的风险。

4.2.3对医疗方案有知情权和选择权（在符合医疗规范的前提下）。

4.2.4有义务如实告知甲方其健康状况及所了解的与诊疗相关的全部信息。

4.2.5有义务遵守甲方的医院规章制度和诊疗秩序。

4.2.6有义务按时足额支付医疗费用及其他应付费用。

4.2.7有义务配合甲方进行必要的检查、治疗、取样等医疗活动。

4.2.8有义务爱护医院设施，维护医院秩序。

第五条医疗风险告知与知情同意

5.1甲方有义务向乙方告知本次诊疗/治疗可能存在的风险、并发症、不良反应及替代方案等信息。

5.2对于实施手术、特殊检查、有创操作等具有较高风险的医疗行为，甲方必须获得乙方或其法定监护人/授权委托人签署的《知情同意书》后方可进行。

第六条医疗隐私与必威体育官网网址

6.1双方承诺对在医疗服务过程中获悉的对方隐私信息（包括但不限于乙方的健康信息、个人身份信息等）承担必威体育官网网址义务。

6.2甲方及其工作人员应对乙方的医疗隐私严格必威体育官网网址，除非法律规定或获得乙方明确授权除外。

6.3乙方亦不得泄露在甲方了解到的甲方信息或其他患者信息。

第七条医疗事故处理与责任

7.1双方确认，医疗行为存在固有风险。如因甲方及其工作人员在医疗服务过程中的过错，或因乙方自身原因及不可抗力导致乙方健康受损，将依照国家有关法律法规及司法判决确定责任。

7.2如发生医疗争议，双方应首先通过