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2025年临床外科基础知识试题库及解析

一、单选题（每题2分，共30题）

1.关于外科无菌术的描述，正确的是

A.高压蒸汽灭菌法适用于所有手术器械

B.2%戊二醛浸泡器械需至少30分钟达到灭菌效果

C.手术区域消毒应由感染伤口向周围正常皮肤进行

D.穿无菌手术衣后，背部、腰部以下及肩部以上为非无菌区

答案：D

解析：高压蒸汽灭菌法不适用于不耐热的物品（如内镜、塑料），A错误；2%戊二醛浸泡灭菌需10小时，消毒需30分钟，B错误；消毒顺序应为由清洁区向污染区，感染伤口应从周围向中心，C错误；穿无菌手术衣后，背部、腰部以下、肩部以上因无法触及或覆盖不完全，属于非无菌区，D正确。

2.患者男性，32岁，右下肢开放性骨折，急诊清创时发现伤口污染严重，有大量泥沙及坏死组织。正确的处理原则是

A.立即一期缝合，避免感染扩散

B.彻底清创后放置引流，延期缝合

C.仅清除可见异物，保留少量坏死组织促进肉芽生长

D.清创后局部应用广谱抗生素粉末覆盖

答案：B

解析：开放性骨折污染严重（GustiloIII型）时，一期缝合易导致感染，应彻底清创后引流，观察3-5天无感染迹象再延期缝合（B正确）。一期缝合（A）适用于清洁或污染轻的伤口；坏死组织必须完全清除（C错误）；局部应用抗生素粉末无明确优势，且可能增加耐药风险（D错误）。

3.高渗性脱水早期的主要临床表现是

A.尿量减少，尿比重增高

B.皮肤弹性差，眼窝凹陷

C.口渴明显，尿钠升高

D.血压下降，脉搏细速

答案：C

解析：高渗性脱水因细胞外液高渗，刺激下丘脑口渴中枢，早期即出现明显口渴（核心特征）；同时ADH分泌增加，尿量减少但尿钠因血钠升高而排出增加（尿钠＞145mmol/L）。尿量减少（A）为中晚期表现；皮肤弹性差（B）、血压下降（D）为低渗性或等渗性脱水的典型症状。

4.关于外科感染的特点，错误的是

A.多为混合感染，需氧菌与厌氧菌协同致病

B.局部症状明显，常需手术干预

C.感染灶局限后可形成脓肿，需切开引流

D.全身炎症反应综合征（SIRS）一定提示细菌感染

答案：D

解析：SIRS由感染或非感染因素（如创伤、烧伤）引起，D错误。外科感染多为混合感染（A正确），局部红、肿、热、痛显著（B正确），脓肿形成需手术（C正确）。

5.患者术后第3天出现发热（38.5℃），无咳嗽、腹泻，切口无红肿渗液。首先考虑的发热原因是

A.肺不张

B.尿路感染

C.静脉炎

D.吸收热

答案：A

解析：术后3天内发热（＜38.5℃）多为吸收热，但该患者体温38.5℃需警惕感染。术后早期（2-3天）最常见的感染性发热原因是肺不张（因疼痛不敢咳嗽，痰液积聚），其次为尿路感染（术后5-7天常见）、静脉炎（输液部位红肿）。切口感染多在术后4-5天出现。

6.休克患者经补液后，中心静脉压（CVP）8cmH?O，血压85/50mmHg，最可能的情况是

A.血容量严重不足

B.心功能不全

C.容量血管过度收缩

D.血容量不足

答案：D

解析：CVP正常（5-12cmH?O）但血压低，提示心功能正常但血容量仍不足（需继续补液试验）；CVP低、血压低为血容量严重不足（A）；CVP高、血压低为心功能不全（B）；CVP高、血压正常为容量血管收缩（C）。

7.关于破伤风的治疗，关键措施是

A.彻底清创，消除坏死组织

B.注射破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素

C.控制和解除痉挛

D.应用大剂量青霉素杀灭破伤风梭菌

答案：C

解析：破伤风的主要死因是喉痉挛或呼吸肌痉挛导致的窒息，因此控制痉挛是关键（C正确）。清创（A）是预防措施；TAT仅中和未与神经结合的游离毒素（B）；抗生素（D）可抑制细菌繁殖，但非关键。

8.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

答案：C

解析：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难；喉上神经内支损伤为饮水呛咳，外支损伤为音调降低。

9.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰时间是

A.发病后2-12小时

B.发病后12-24小时

C.发病后24-48小时

D.发病后72小时

答案：B

解析：血淀粉酶在起病2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时后下降，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续1-2周。

10.胃癌最主要的转移途径是

A.直接浸润

B.淋巴转移

C