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2025年度医保政策试题(含答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于进一步优化跨省异地就医直接结算服务的通知》，参保人员申请跨省异地就医“急诊抢救”直接结算时，无需提供的材料是（）

A.急诊诊断证明

B.参保地备案凭证

C.患者身份证或医保电子凭证

D.医院盖章的急诊病历首页复印件

答案：B（解析：2025年政策明确，急诊抢救人员直接结算实行“免备案”，无需提前提交参保地备案凭证，凭急诊相关材料即可享受待遇。）

2.2025年起，职工医保门诊共济保障机制中，退休人员个人账户划入标准调整为（）

A.本人上年度月平均基本养老金的2%

B.统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%

C.统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的2%

D.与在职职工划入比例一致

答案：B（解析：2025年政策进一步规范个人账户划入，退休人员统一按统筹地区改革当年基本养老金平均水平的2%划入，不再与个人养老金挂钩。）

3.某药品通过2025年国家组织药品集中带量采购中选，其医保支付标准的确定原则是（）

A.按中选价格的80%确定

B.按中选价格确定，同通用名未中选药品支付标准不高于中选价格

C.按全国最低省级挂网价确定

D.按原医保目录支付标准的50%确定

答案：B（解析：2025年集采政策明确，中选药品医保支付标准按中选价格执行；同通用名未中选药品，支付标准不高于中选价格，引导患者使用中选药品。）

4.2025年医保基金监管“清零行动”重点打击的行为不包括（）

A.定点医疗机构虚构医疗服务套取基金

B.参保人将本人医保凭证转借他人使用

C.定点零售药店串换药品销售非医保用品

D.医疗机构合理开展高值医用耗材使用

答案：D（解析：“清零行动”重点打击虚构服务、串换药品、冒用凭证等违规行为，合理使用耗材属于正常医疗行为，不在打击范围。）

5.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整中，罕见病用药的评审优先级为（）

A.与普通药品同等评审

B.优先评审，且不设置通过率限制

C.需满足“年治疗费用低于30万元”条件

D.由省级医保部门单独评审

答案：B（解析：2025年目录调整强化对罕见病的保障，罕见病用药实行优先评审，不设通过率限制，确保符合条件的药品应入尽入。）

6.某统筹地区2025年实施长期护理保险（长护险）试点，其资金筹集方式为（）

A.完全由财政承担

B.职工医保基金划转30%、个人缴费20%、财政补贴50%

C.职工医保统筹基金划转、单位和个人共同缴费、财政适当补贴

D.完全由参保人个人每年缴纳固定金额

答案：C（解析：2025年长护险试点资金筹集坚持多元共担，主要来源包括职工医保统筹基金划转、单位和个人缴费、财政补贴等，具体比例由各统筹地区确定。）

7.2025年医保电子凭证应用场景扩展至（）

A.仅挂号、缴费

B.挂号、缴费、取药、查询，新增医保关系转移“跨省通办”

C.仅医保参保登记

D.仅异地就医备案

答案：B（解析：2025年医保电子凭证实现全流程应用，覆盖挂号、缴费、取药、查询，并新增医保关系转移“跨省通办”等场景，实现“一码通办”。）

8.2025年DRG（按病种分组付费）支付方式改革中，医疗机构因合理超支产生的费用，统筹基金支付比例为（）

A.0%（超支部分由医院承担）

B.50%

C.70%-80%

D.100%（全额由基金支付）

答案：C（解析：2025年DRG支付政策明确，对于合理超支部分（如危重病例、突发公共卫生事件等），统筹基金按70%-80%比例分担，引导医疗机构规范诊疗。）

9.2025年城乡居民医保个人缴费标准为（）

A.每人每年380元

B.每人每年400元

C.每人每年350元

D.每人每年420元

答案：A（解析：2025年国家医保局明确，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准不低于每人每年640元。）

10.参保人员在定点零售药店购买“双通道”管理药品时，医保支付政策为（）

A.不纳入医保支付范围

B.按医疗机构同品种药品支付标准和比例报销

C.仅支付甲类药品费用

D.支付比例比医疗机构低10%

答案：B（解析：2025年“双通道”政策要求，药店与医院执行统一的支付标准和比例，确保患者在药店购药享受同等医保待遇。）

11.2025年医保基金预算管