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常见输血反应的识别与应对指南

输血作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，其中输血反应是最需要警惕和妥善处理的并发症。本文旨在系统阐述常见输血反应的识别要点、应对措施及预防策略，为临床医护人员提供一份实用的参考。

一、输血前准备与核对：预防的第一道防线

在讨论输血反应之前，必须强调输血前准备与核对的极端重要性。这是预防包括致命性溶血性输血反应在内的许多严重并发症的基石。严格执行双人核对制度，核对患者信息、血型、献血者信息、血液成分类型、剂量、有效期及血液外观，确保无误后方可进行输血。同时，应向患者充分告知输血目的、可能的风险及注意事项，取得其理解与配合，并评估患者的整体状况，特别是心功能状态，以指导输血速度和总量。

二、常见输血反应的识别与应对

（一）过敏反应

过敏反应是较为常见的输血反应之一，多发生在输血过程中或输血后短时间内，主要由血液制品中含有的过敏原引起，常见于血浆蛋白成分。

1.临床表现与识别要点：

*轻度反应：最为常见，表现为皮肤瘙痒、局部或全身散在荨麻疹、红斑。

*中度反应：可出现血管神经性水肿，如眼睑、口唇水肿，也可伴有轻度喉头水肿引起的咳嗽、声音嘶哑。

*重度反应（过敏性休克）：极为罕见，但病情凶险。可迅速出现呼吸困难、喉头水肿导致窒息、血压下降、意识丧失、过敏性休克，甚至危及生命。

2.应对措施：

*轻度反应：一般无需停止输血，但需减慢输血速度，密切观察。可给予抗组胺药物（如口服或肌肉注射苯海拉明类药物）。若症状缓解，可继续输血并加强观察。

*中重度反应：立即停止输血！更换输血器，以生理盐水维持静脉通路。报告医生，并遵医嘱给予肾上腺素（严重过敏休克时为首选）、糖皮质激素、抗组胺药物等。对于喉头水肿、呼吸困难者，应立即给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，确保气道通畅。

3.预防要点：对于有过敏史的患者，可在输血前预防性给予抗组胺药物。若患者反复发生严重过敏反应，可考虑输注洗涤红细胞或去除血浆的血液制品。

（二）非溶血性发热反应

非溶血性发热反应（FNHTR）是输血反应中最常见的类型之一，尤其多见于反复输血或多次妊娠的患者。

1.病因与机制：主要与受血者体内产生的抗白细胞抗体、抗血小板抗体有关，这些抗体与输入血液中的白细胞或血小板发生免疫反应，释放致热原（如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等）引起发热。此外，血液制品在保存和处理过程中产生的某些生物活性物质也可能参与其中。

2.临床表现与识别要点：通常在输血开始后15分钟至2小时内发生，也可在输血结束后数小时内出现。主要表现为畏寒、寒战，随后体温升高，可达到38℃以上，甚至40℃。可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。血压一般无明显变化，也无溶血或过敏的特征性表现。症状持续时间不等，通常在数小时内缓解。

3.应对措施：

*一旦出现发热，应首先排除其他严重输血反应（如急性溶血性输血反应、细菌污染性输血反应）的可能。

*若怀疑为FNHTR，可减慢或暂停输血，给予物理降温（如温水擦浴），遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。

*密切观察患者生命体征及病情变化，待症状缓解后，根据情况决定是否继续输血或更换血液制品。

4.预防要点：使用去白细胞的血液制品（如去白细胞红细胞、去白细胞血小板）是预防FNHTR最有效的措施，尤其适用于有反复发热反应史的患者。

（三）急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应（AHTR）是最严重的输血反应之一，多由ABO血型不合输血引起，起病急骤，病情凶险，如不及时处理可导致死亡。

1.病因与机制：主要由于输入的红细胞与受血者血清中的相应抗体发生免疫反应，导致红细胞迅速破坏（血管内溶血）。最常见的原因是输血前血型鉴定、交叉配血或输血时核对错误。

2.临床表现与识别要点：典型表现为在输血开始后数分钟至数小时内（通常在30分钟内）突然发生。

*症状：患者可出现突发的腰背部剧烈疼痛、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、恶心呕吐、腹痛、腹泻、酱油色尿（血红蛋白尿）等。

*体征：可迅速出现血压下降、休克、皮肤黏膜黄染（黄疸）、少尿或无尿，严重者可发生弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾功能衰竭。

3.应对措施：这是医疗急症！

*立即停止输血！更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，确保输液通畅。

*立即通知医生和输血科，并保留剩余血液、输血器及患者输血前后的血标本和尿标本，送输血科进行复查和原因分析。

*严密监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、意识状态等。

*抗休克治疗：快速补液，纠正血容量不足，必要时使用血管活性药