医院消毒供应室医院感染管理质量考核标准(推荐).docxVIP

医院消毒供应室医院感染管理质量考核标准(推荐)

人员管理

资质与培训：从事消毒供应工作的人员应具备相应的专业知识和技能，新入职人员需接受不少于1个月的岗前培训，经考核合格后方可独立上岗。培训内容应包括医院感染防控知识、消毒灭菌技术、清洗操作规范、质量管理等方面。定期组织人员参加院内外的专业培训和学术交流活动，每年累计培训时间不少于16学时。培训结束后，应进行理论和操作技能考核，考核结果应记录在案。

健康管理：工作人员应每年进行健康体检，建立健康档案。患有传染性疾病、皮肤化脓性感染等可能影响消毒供应质量和患者安全的疾病时，应暂时调离工作岗位，待治愈后方可恢复工作。在工作过程中，如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，应及时就医并报告科室负责人，根据医生建议决定是否继续工作。

职业防护：为工作人员配备必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等，并指导其正确使用。在进行清洗、消毒、灭菌等操作时，工作人员应严格遵守操作规程，避免直接接触污染物品和锐利器械，防止针刺伤和其他职业暴露。定期组织职业防护知识培训和应急演练，提高工作人员的自我防护意识和应急处理能力。一旦发生职业暴露，应立即按照应急预案进行处理，并及时报告医院感染管理部门。

建筑布局与环境管理

布局要求：消毒供应室应相对独立，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。三区之间应设置实际屏障，采用强制通风或空气净化设备，保证各区域空气流向由洁到污，去污区为负压，检查包装及灭菌区为正压，无菌物品存放区为微正压。各区域应有明确的标识，人流、物流由污到洁，不得逆行。

环境清洁与消毒：每日工作结束后，应对各区域的地面、墙面、台面等进行清洁消毒。去污区应使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，浓度根据污染程度确定，一般为500-2000mg/L；检查包装及灭菌区和无菌物品存放区可使用500mg/L的含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭消毒。每周应对空气、物体表面、工作人员手等进行环境卫生学监测，监测结果应符合《医院消毒卫生标准》的要求。如发现监测结果超标，应及时查找原因并采取相应的整改措施。

设备设施管理：定期对清洗消毒设备、灭菌设备、水处理设备等进行维护保养和性能检测。清洗消毒设备应每月进行清洗效果监测，采用化学指示物或生物指示物进行检测，确保清洗质量符合要求。灭菌设备应每周进行生物监测，使用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行监测，监测结果应合格。水处理设备应定期进行水质检测，每季度对软化水、纯化水进行细菌培养和内毒素检测，确保水质符合《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》的要求。对设备的维护保养和检测结果应做好记录，并存档备查。

物品回收与分类管理

回收流程：使用后的复用医疗器械应及时由使用科室进行初步冲洗，去除明显的血迹、污渍等污染物，然后放置在封闭的回收容器中，由消毒供应室工作人员统一回收。回收过程中，应注意防止污染扩散，回收容器应定期进行清洗消毒。

分类处理：回收的物品应在去污区进行分类处理。根据物品的材质、形状、污染程度等因素进行分类，将金属器械、玻璃器皿、橡胶制品等分开处理。对于感染性物品，如被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体污染的物品，应按照特殊的处理流程进行处理，先采用双层黄色垃圾袋密闭包装，标注感染性物质名称，再进行消毒灭菌处理。

清洗质量控制

清洗方法选择：根据物品的材质、污染程度等选择合适的清洗方法，可采用手工清洗、机械清洗或两者结合的方式。对于结构复杂、有细小管腔的器械，应优先采用机械清洗；对于一些不耐腐蚀、精密的器械，可采用手工清洗。

清洗流程：手工清洗时，应遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的流程。冲洗应使用流动水去除器械表面的污染物；洗涤应使用合适的清洁剂，采用浸泡或擦拭的方式进行，确保清洁剂与器械充分接触；漂洗应使用流动水去除清洁剂残留；终末漂洗应使用纯化水或蒸馏水，以保证器械的清洁度。机械清洗时，应按照清洗设备的操作规程进行操作，设置合适的清洗程序和参数。

清洗质量监测：定期对清洗质量进行监测，可采用目测、放大镜检查、ATP生物荧光检测等方法。目测和放大镜检查应在良好的光照条件下进行，观察器械表面是否清洁、有无残留物质、锈斑等。ATP生物荧光检测可定量检测器械表面的微生物和有机物残留量，检测结果应符合相关标准的要求。如发现清洗质量不合格，应及时分析原因，调整清洗方法和参数，重新进行清洗。

包装质量控制

包装材料选择：应选择符合国家标准的包装材料，如医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋等。包装材料应具有良好的透气性、阻菌性和密封性，能够有效保护灭菌物品在储存和运输过程中不受污染。根据物品的种类、大小、重量等因素选择合适的包装材料和包装方式。

包装方法：包装时应注意物品的摆放整齐，避免相互挤压和碰撞。对于锐利器械，应采取保护措施，防止刺破包装材料。纸塑