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2025年医院感染管理质控记录(推荐)

2025年1月医院感染管理质控记录

本月医院感染管理质控工作围绕多个重点环节展开，旨在全面提升医院感染防控水平，保障患者和医护人员的安全。

一、手卫生情况

1.检查方法

通过现场观察医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况，并对部分科室的手卫生设施进行检查。

2.检查结果

共观察医护人员操作200次，其中手卫生执行正确的有160次，执行率为80%。各科室手卫生设施基本配备齐全，但仍有个别科室的速干手消毒剂存在过期现象。

3.问题分析

部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。手卫生设施的管理不够严格，缺乏定期检查和更换机制。

4.整改措施

加强手卫生知识培训，提高医护人员的认知水平。建立手卫生设施定期检查制度，确保速干手消毒剂等用品在有效期内使用。

二、消毒隔离措施

1.检查内容

包括病房、手术室、治疗室等重点区域的消毒情况，医疗器械的清洗、消毒和灭菌效果，以及隔离措施的落实情况。

2.检查结果

病房的物体表面消毒合格率为90%，手术室的空气消毒合格率为95%。部分医疗器械的清洗质量不达标，存在血迹、污垢残留。在隔离措施方面，个别科室对疑似传染病患者的隔离标识不够清晰。

3.问题分析

消毒操作不规范，部分医护人员未按照消毒技术规范进行操作。医疗器械的清洗流程存在漏洞，缺乏有效的质量控制。隔离管理意识淡薄，对隔离标识的重要性认识不足。

4.整改措施

开展消毒技术规范培训，规范医护人员的消毒操作。优化医疗器械清洗流程，增加清洗质量检查环节。加强隔离管理知识培训，确保隔离标识清晰准确。

三、无菌技术操作

1.检查方式

现场观察医护人员在进行无菌操作时的操作流程和规范执行情况。

2.检查结果

共观察无菌操作150次，其中操作规范的有120次，规范率为80%。部分医护人员在进行无菌操作时未严格遵守无菌原则，如未戴无菌手套、无菌物品暴露时间过长等。

3.问题分析

无菌技术培训不够深入，医护人员对无菌操作的细节掌握不够准确。工作繁忙时，部分医护人员容易忽视无菌操作规范。

4.整改措施

加强无菌技术培训，增加实践操作环节，提高医护人员的操作技能。合理安排工作任务，避免医护人员因工作压力过大而忽视无菌操作。

四、医疗废物管理

1.检查项目

医疗废物的分类收集、存放、转运等环节的管理情况。

2.检查结果

医疗废物的分类收集基本符合要求，但仍有个别科室存在将生活垃圾与医疗废物混放的现象。医疗废物暂存处的环境不够整洁，有异味。

3.问题分析

医护人员对医疗废物分类的认识不够清晰，缺乏监督机制。医疗废物暂存处的清洁和消毒工作不到位。

4.整改措施

加强医疗废物分类知识培训，明确分类标准和要求。建立医疗废物分类监督制度，对违规行为进行及时纠正。增加医疗废物暂存处的清洁和消毒频率，保持环境整洁。

五、本月总结

本月医院感染管理质控工作暴露出了一些问题，主要集中在手卫生、消毒隔离、无菌技术操作和医疗废物管理等方面。针对这些问题，我们制定了相应的整改措施，并将在后续的工作中加强监督和检查，确保各项措施落实到位。同时，我们将继续加强医院感染管理知识培训，提高全体医护人员的防控意识和技能水平，不断提升医院感染管理质量。

2025年2月医院感染管理质控记录

本月继续深入开展医院感染管理质控工作，对上月发现的问题进行跟踪整改，并对新的重点环节进行检查。

一、手卫生整改情况跟踪

1.检查内容

再次观察医护人员的手卫生执行情况，检查手卫生设施的更换和管理情况。

2.检查结果

共观察医护人员操作220次，手卫生执行正确的有190次，执行率提高到了86.4%。各科室的手卫生设施均在有效期内，未发现过期现象。

3.分析与评价

通过加强培训和建立定期检查制度，医护人员的手卫生执行率有了明显提高，手卫生设施的管理也得到了有效改善。但仍有部分医护人员在手卫生时机的把握上不够准确，需要进一步加强培训。

二、消毒隔离措施持续检查

1.检查范围

扩大对消毒隔离措施的检查范围，包括门诊、急诊等区域。

2.检查结果

病房的物体表面消毒合格率提高到了93%，手术室的空气消毒合格率保持在95%。门诊和急诊的消毒工作存在一些薄弱环节，如候诊区的座椅消毒不及时，诊疗设备的消毒不彻底。

3.问题分析

门诊和急诊患者流量大，工作繁忙，容易忽视消毒工作。消毒设备和用品的配备不够充足，影响了消毒效果。

4.整改措施

合理安排门诊和急诊的消毒工作时间，增加消毒频次。根据实际需求，配备足够的消毒设备和用品，确保消毒工作的顺利开展。

三、无菌技术操作强化检查

1.检查重点

对重点科室（如手术室、重症监护室等）的无菌技术操作进行强化检查。

2.检查结果

共观察重点科室无菌