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2025年医疗美容服务协议

甲方（医疗机构）：________________________

统一社会信用代码：________________________

医疗机构执业许可证号：________________________

法定代表人/授权代表：________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

乙方（求美者）：________________________

身份证号码：______________________________

地址：____________________________________

联系电话：________________________________

签订日期：______年______月______日

签订地点：__________________________________

第一条服务项目与内容

甲乙双方经友好协商，就乙方在甲方接受医疗美容服务的相关事宜，达成协议如下：

1.1乙方自愿选择在甲方接受以下医疗美容服务项目：

（1）服务项目名称：________________________，服务方式：________________________；

（2）服务项目名称：________________________，服务方式：________________________；

（3）服务项目名称：________________________，服务方式：________________________；

（4）________________________；

（5）________________________。

（注：如服务项目过多，可另附页列明）

1.2甲方将根据乙方选择的服务项目，按照国家相关医疗美容规范和操作流程，为乙方提供相应的医疗美容服务。服务流程包括但不限于面诊咨询、必要的健康检查、治疗实施、术后随访等。

1.3如进行服务所需，甲方将使用合法获取并符合国家标准的药品、医疗器械或化妆品。具体产品信息包括但不限于：名称、批准文号/注册证号、规格等。乙方确认已知悉并同意使用。

第二条服务费用与支付

2.1根据双方确定的服务项目，本协议总服务费用为人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）。

其中：

（1）服务项目（同第一条1.1款）费用：人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）；

（2）服务项目（同第一条1.1款）费用：人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）；

（3）其他费用（如检查费、麻醉费、药费、材料费等）：人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）。

2.2费用支付方式：

（1）乙方应于签订本协议时向甲方支付人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）作为预付款；

（2）乙方应在完成全部服务前的______日内，向甲方支付剩余费用人民币（大写）________________________元整（￥：____________元）；

（3）或，乙方应于每次服务项目开始前/治疗过程中/结束后，按甲方要求支付相应费用。

2.3甲方应向乙方开具合法有效的发票或收据。

2.4如遇国家政策调整、相关产品/材料价格发生重大变动等因素，导致本协议约定费用需要调整的，甲方应及时与乙方协商，经乙方同意后可进行调整。调整后的费用标准应以书面形式确认。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

3.1.1甲方须依法取得相应资质，并在其核准的诊疗科目范围内为乙方提供医疗美容服务。

3.1.2甲方指派的医师和护理人员均应具备合法的医疗执业资格，并按照其专业水平提供服务。

3.1.3甲方有义务向乙方充分告知所选择服务项目的详细信息，包括但不限于治疗原理、预期效果、可能出现的并发症或风险、替代治疗方案、治疗周期、注意事项等。甲方应提供《知情同意书》，乙方确认已阅读、理解并自愿签署。

3.1.4甲方必须严格遵守医疗美容操作的消毒隔离制度和医疗安全规范，采取有效措施保障乙方在接受服务过程中的安全。

3.1.5甲方应保护乙方的个人隐私和医疗信息，未经乙方同意，不得向无