血管性认知障碍.pptVIP

VCI概念提出的背景?VD都是用AD的标准来鉴别，没有恰当用于诊断VD的认知损害模式?诊断VD时认知障碍已很重，不利于发现早期病例VCI的概念

VCI最早由Hachinski和Bowler在1993年提出指由血管因素引起的不同程度的认知障碍（causedbyorassociatedwithvascularfactors）VCI的概念

VCI新概念的意义新的统一标准极大地拓宽了概念的范围不再仅指痴呆(多为极严重者)，而是包括各种程度和各种类型的认知损害.不再仅指临床卒中事件，还包括了与血管病、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有关的神经影像学或神经病理学改变(如无症状的血管源性病变).血管性认知功能损害的专家共识卒中与认知障碍卒中与认知障碍卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍柳叶刀神经病学分刊—2008年3月必威体育精装版综述2008世界卒中日主题：“小卒中大麻烦”英国卒中指南（必威体育精装版2008年第3版）卒中管理模式的转变脑实质结构破坏关键部位梗死A?沉积增加AD病理阈值降低过度表达p25,cdk5与淀粉样变性相关(已在啮齿类动物低灌注导致的缺血缺氧模型中证实发生)小血管病和认知损害腔隙性脑梗死和白质异常范围和部位决定机制:皮质－皮质下通路阻断血管性认知损害机制血管危险因素和认知损害Diabetes：ToaffectA?accumulationinbrain高胰岛素血症：DisruptsbrainA?clearanceReceptorsforA?高血压：VascularpermeabilityDysfunctionofBBBRelatedtoneuronal,synaptic,functionInfluenceaccumulationofA?肥胖↑Adipokines(metabolism,hyperinsulinemia)↑Cytokines(inflammation)高胆固醇血症者:A?斑增加动脉粥样硬化者:A?斑形成加重高血压与认知障碍高血压与认知障碍糖尿病与认知障碍血管危险因素越多，痴呆的风险越高脑血管危险因素,脑血管病和AD伴同发生认知损害伴淀粉样血管病恒定不变的微血管病理通过血脑屏障(BBB)清除神经毒和Aβ肽不足脑血流不足增加Aβ沉积血管病理的意义:协同作用?加重痴呆治疗CVD?改善进展小结－血管病变血管病变以及血管危险因素是导致认知功能损害的重要原因即使在AD的发病机制中，血管因素也占重要地位血管病变可防可治，为临床早期筛查和干预提供了很好的靶点卒中是防治VCI的最重要人群VCI的分子机制

乙酰胆碱不足学说兴奋性氨基酸毒性学说炎症反应学说自由基学说VCI生物学标记物

CSF的有关候选标记物包括：与血清中白蛋白的比率，可用来识别脑内小血管血脑屏障(blood-brainbarrier,BBB)的破坏；硫苷脂，可用来识别白质脱髓鞘；神经微丝，可用来识别轴索变性；基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteimse，MMP)，可用来识别与血管病相关的细胞外基质变化。VCI的遗传学研究

Notch.3基因---CADASILAPP、CYSTATINC和其他基因---遗传型CAAHBB和其他血红蛋白基因---镰状细胞病GIA---Fabry病载脂蛋白E(apolipoproteinE，apoE)基因其他基因ACTTr基因型和T等位基因芳香硫酸酯酶假性缺乏基因5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因VCI分型(Rokewood法)血管性轻微认知功能损害（V-MCI）未达到痴呆—有/无遗忘血管性非痴呆的认知功能损害（V-CIND）血管性痴呆（VaD）─皮质型和皮质下型（SIVD)混合型痴呆（AD伴CVD，VaD/AD）VCI分型