中国心力衰竭诊断和治疗指南（2025）.pptxVIP

中国心力衰竭诊断和治疗指南(2025)心衰诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章药物疗法非药物干预预后与随访

概述与背景1.

心衰定义及分类心力衰竭（心衰）是由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征，其核心特征是组织灌注不足与体液潴留。明确疾病本质根据射血分数分为射血分数降低型（HFrEF）、射血分数轻度降低型（HFmrEF）和射血分数保留型（HFpEF），分类差异直接影响药物选择及预后评估策略。分类指导治疗

年龄与患病率显著相关:80岁以上人群患病率高达15%，是40岁以下人群的30倍，凸显老龄化对心衰发病的直接影响。中老年群体风险集中:65岁以上人群患病率突破10%，该年龄段患者占现存病例的74%，构成防治重点人群。年轻群体基数不容忽视:40岁以下人群患病率虽仅0.5%，但绝对人口基数大，且暴发性心肌炎等急症可导致青年患者短期心功能恶化。疾病进展窗口期明确:约50%患者从无症状心功能不全发展为显性心衰，提示40-64岁阶段（患病率3%）为关键干预期。流行病学概况

纳入2020-2024年全球大型临床试验（如EMPEROR-Preserved、DELIVER）结果，证实SGLT2抑制剂对全类型心衰的获益，推动治疗范式革新。细化器械治疗适应症，强调心脏再同步化治疗（CRT）患者筛选标准优化及术后管理流程。循证医学证据更新结合中国患者特点（如ARNI剂量耐受性差异），制定符合国情的药物滴定方案及随访监测周期。新增中医药章节，规范黄芪注射液等循证支持的中成药使用场景及疗效评估方法。本土化实践需求指南发展与更新背景

诊断标准2.

临床表现评估早期心衰患者常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等典型症状，需结合NYHA分级量化评估，这些症状对疾病分期和治疗方案制定具有直接指导意义。症状特异性分析重点观察颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢水肿等体征变化，其严重程度与心室充盈压升高密切相关，是判断病情进展的重要客观依据。体征动态监测需系统筛查高血压、糖尿病等共病情况，这些因素可能加速心衰进程，影响预后评估的准确性。合并症关联性评估

生物标志物联合检测BNP/NT-proBNP联合Galectin-3、sST2等新型标志物，可提升急性失代偿期识别灵敏度，同时有助于预测心肌纤维化进展风险。超声心动图核心作用通过测量LVEF、E/e比值等参数，不仅可明确收缩/舒张功能障碍类型，还能评估心脏结构重构程度，为治疗方案选择提供结构功能学基础。无创血流动力学监测采用阻抗心动图或心肺运动试验，定量分析心输出量及氧利用率，为功能性分级提供客观数据支持。诊断工具与技术

与非心源性呼吸困难鉴别详细采集病史：重点询问发作诱因（如过敏原接触史）、伴随症状（发热/咯血），结合D-二聚体检测排除肺栓塞可能。影像学特征对比：通过胸部CT观察肺野渗出性病变分布特点，与心源性肺水肿的蝶翼征形成鉴别。与其他类型循环衰竭鉴别容量状态评估：采用下腔静脉超声动态监测呼吸变异率，区分低血容量性休克与心源性休克。微循环灌注指标：通过舌下微循环成像或乳酸清除率测定，鉴别分布性休克导致的外周灌注异常。特殊人群诊断策略老年患者：需关注非典型表现如认知功能下降、食欲减退，联合老年综合评估(CGA)工具减少漏诊。肥胖患者：调整BNP诊断阈值（通常降低30%），结合心脏MRI脂肪抑制序列排除心肌脂肪浸润干扰。鉴别诊断流程

治疗原则3.

改善临床症状延缓疾病进展降低远期死亡率通过规范化治疗减轻患者呼吸困难、水肿等心衰典型症状，提高生活质量。采用综合干预措施降低心肌重构风险，减少住院次数及心血管事件发生率。优化药物治疗方案（如ARNI、β受体阻滞剂等），结合器械治疗改善患者长期预后。治疗目标确立

基于病因和分型根据心力衰竭的病因（如缺血性、高血压性、瓣膜性等）和分型（HFrEF、HFpEF、HFmrEF）制定针对性治疗策略。合并症管理综合考虑患者合并症（如糖尿病、慢性肾病、房颤等），调整药物选择和剂量，避免治疗冲突。动态评估与调整定期监测患者症状、体征及实验室指标（如BNP、肾功能），及时优化药物方案（如ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂的使用）。个体化治疗方案

要点三急性期管理重点以稳定血流动力学为核心，快速缓解症状（如呼吸困难、水肿），优先使用静脉利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物。要点一要点二慢性期管理策略强调长期预后改善，包括规范化使用β受体阻滞剂、ARNI/ACEI/ARB、SGLT2抑制剂等药物，并结合生活方式干预。过渡期衔接急性症状控制后需逐步过渡至慢性治疗方案，监测容量状态及肾功能，避免治疗不足或过度。要点三急性与慢性管理区分

药物疗法4.

核心药物类别血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/