2025 CSCO宫颈癌诊疗指南学习与解读.pptxVIP

2025CSCO宫颈癌诊疗指南学习与解读精准诊疗，规范前行

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与方法综合治疗策略

目录第四章第五章第六章靶向与免疫治疗进展随访管理与监测临床实施与教育

指南背景与概述1.

流行病学数据驱动基于2025年全球宫颈癌新发病例达60.4万例的现状，结合中国年新增11万例的高发病率，指南整合了必威体育精装版疾病负担数据作为修订基础。随着HPV自我采样技术、p16/Ki-67双重染色等筛查技术突破，以及PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗进展，需规范新技术临床应用标准。参考NCCN/ESGO等国际指南更新要点，结合中国医疗资源分布特点，制定适合基层医院的三级诊疗路径。由中国抗癌协会牵头，联合病理学、影像学、放疗学等7个专业委员会，通过德尔菲法达成83项专家共识条目。纳入KEYNOTE-826等Ⅲ期临床试验中国亚组数据，以及国内10家三甲医院5年生存率随访结果作为疗效评估依据。技术革新需求多学科协作共识真实世界研究证据国际经验本土化制定背景与依据

明确推荐HPVDNA检测联合液基细胞学双筛方案，将筛查起始年龄从25岁调整至30岁，并新增自我采样技术操作规范。筛查策略升级在原SILVA分型基础上，补充PD-L1CPS评分、TMB等生物标志物检测标准，细分免疫治疗获益人群筛选流程。分子分型精细化针对IB3期患者新增新辅助化疗+腹腔镜根治术的治疗路径，并详细规定保留生育功能手术的肿瘤直径上限。手术适应证扩展将帕博利珠单抗联合化疗纳入一线治疗推荐方案，明确贝伐珠单抗在复发转移患者中的再挑战策略。系统治疗革新主要更新内容

适用人群范围面向妇科肿瘤专科医师、放疗科医师及病理科医师，提供从初诊到晚期姑息治疗的全流程决策支持。临床医师群体三级医院重点参考分子检测和靶向治疗章节，二级医院侧重筛查方案和基础化疗方案实施规范。医疗机构分级单独设立妊娠合并宫颈癌、HIV感染者、老年虚弱患者等特殊群体的诊疗注意事项章节。特殊人群管理

诊断标准与方法2.

要点三双联筛查策略2025版指南推荐采用HPV检测+液基细胞学联合筛查模式，对30岁以上女性实施每5年一次的筛查周期，显著提高CIN2+病变检出率至98.5%，同时降低假阴性风险。要点一要点二风险分层管理根据初筛结果将人群分为高危型HPV16/18阳性、其他高危型阳性伴细胞学异常、双阴性三个层级，分别对应阴道镜转诊、6-12个月随访、5年常规筛查的差异化路径。特殊人群筛查针对HIV感染者、器官移植术后等免疫抑制人群，指南建议将筛查起始年龄提前至性生活开始后1年，且筛查间隔缩短至6-12个月，并需包含肛门细胞学检查。要点三筛查路径优化

01要求阴道镜下至少取4个象限活检，病灶明显者需在异常最显著区域追加取材，对ECC颈管刮术的标本需单独标记送检，确保微小浸润灶（≤3mm）的检出率提升40%。标准化取材规范02新增PD-L1（22C3/SP142）、p16/Ki67双染作为必检项目，对疑难病例增加NapsinA、CEA等标记物组合，腺癌病例需加做HPVRNA原位杂交明确病因学分型。免疫组化套餐03将TERT启动子突变、PIK3CA突变纳入常规检测范围，对IB3期及以上患者强制要求进行HRD状态评估，为后续靶向治疗提供依据。分子病理检测04明确术中冰冻仅适用于确定切缘状态或淋巴结转移的判断，禁止用于诊断微小浸润癌或脉管浸润评估，避免因组织变形导致20%的误诊率。冰冻切片指征病理诊断流程

微浸润癌细化将IA1期进一步区分为IA1（≤3mm）和IA1+（3-5mm），后者需补充脉管间隙浸润评估，阳性者按IB1期处理，手术范围相应扩大至改良根治性子宫切除。影像学分期革新将PET-CT对淋巴结转移的诊断权重提升至与病理同等地位，规定SUVmax≥5.0的淋巴结可直接判定为IIIC期，无需等待活检验证，但需排除炎性病变干扰。腹膜播散标准新增腹腔冲洗液细胞学阳性但无肉眼病灶列为IVB期，需同步检测冲洗液中的循环肿瘤细胞（CTCs）数量，≥5个/7.5ml提示预后不良，应启动全身治疗。分期系统解读

综合治疗策略3.

手术方案选择早期宫颈癌（IA1-IB2期）：推荐根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，保留卵巢功能需根据患者年龄和生育需求评估。局部晚期宫颈癌（IB3-IIIC期）：新辅助化疗后评估手术可行性，或直接行同步放化疗；部分病例可选择根治性宫颈切除术（保留生育功能）。复发性宫颈癌：根据复发部位和范围选择盆腔廓清术、局部切除术或姑息性手术，需结合放疗和全身治疗综合评估。

外照射放疗（EBRT）：采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）技术，精准靶向肿瘤区域，减少周围正常组织受量，降低放射性损伤风险。近距离放疗（Brachytherapy）：通过腔内或组织间插植方式，将放射源直