2025 CSCO宫颈癌诊疗指南.pptxVIP

2025CSCO宫颈癌诊疗指南宫颈癌诊疗的必威体育精装版规范与实践

目录第一章第二章第三章概述与流行病学筛查与早期诊断分期诊断标准

目录第四章第五章第六章局部晚期宫颈癌治疗转移复发癌管理随访与康复

概述与流行病学1.

全球宫颈癌负担沉重:2020年全球新发病例达60.4万例，其中中国占比21.8%（13.15万例），反映我国在宫颈癌防治中需承担重要责任。防治资源分布不均:中国病例数占全球近1/4，但发展中国家病例占比高达85%（WHO数据），凸显医疗资源可及性差异。年轻化趋势需警惕:我国发病高峰年龄前移至30-39岁，且15-44岁女性发病率居恶性肿瘤第三位（国家癌症中心），提示需加强青年女性筛查覆盖。HPV疫苗关键作用:约70%病例由16/18型HPV引起，但当前我国疫苗接种率不足5%（2023年数据），加速疫苗接种是降低发病率的首要策略。宫颈癌全球与中国发病现状

01高危型HPV持续感染是核心病因，指南推荐9-45岁女性接种HPV疫苗（重点覆盖13-15岁女孩），采用三阶梯预防策略（疫苗接种+定期筛查+癌前病变管理）。HPV感染防控02多个性伴侣、初次性生活16岁、吸烟等行为因素使风险提升3-5倍。需加强性健康教育，推广戒烟计划，建议性生活开始3年后启动定期筛查。行为干预措施03推荐HPV检测作为首选初筛方法（敏感性达95%），细胞学联合检测用于分流。基层医疗机构可采用醋酸染色肉眼观察（VIA）作为补充手段。筛查技术优化04根据风险等级实施差异化管理，HPV16/18阳性者直接转诊阴道镜，其他高危型阳性需结合细胞学结果决定随访间隔（6-12个月不等）。分层管理策略主要危险因素与预防策略

指南制定背景与更新要点整合2024年NCCN/ESGO等国际指南更新内容，纳入KEYNOTE-826、CALLA等III期临床试验数据，强化免疫治疗在晚期宫颈癌的应用地位。循证医学依据结合中国抗癌协会真实世界研究数据（n=12,345），优化手术适应证（IB3期可首选根治性手术），新增国产PD-1抑制剂（卡瑞利珠单抗）治疗推荐。本土化调整明确PD-L1CPS评分、TMB检测标准，推荐所有复发/转移性宫颈癌进行二代测序（NGS）检测，指导靶向治疗选择（如NTRK融合推荐拉罗替尼）。分子检测规范

筛查与早期诊断2.

覆盖人群精准分层指南明确将25-65岁女性作为核心筛查对象，其中30岁以上人群优先推荐联合筛查策略，而25-30岁女性以细胞学单独筛查为主，避免过度检测造成的医疗资源浪费。动态调整筛查间隔根据风险等级实施差异化随访，如连续3次TCT阴性者可延长至3年/次，HPV阳性且细胞学异常者需缩短至6-12个月复查，实现资源优化与风险管控平衡。特殊人群管理强化针对HIV感染者、免疫抑制患者等高风险群体，建议将筛查起始年龄提前至性活跃初期，并保持至少每年1次的联合筛查频率。筛查人群与推荐流程

HPV检测主导初筛基于全球循证证据，指南推荐高危型HPVDNA检测作为首选初筛方法，其敏感性达95%以上，尤其适用于资源充足地区的大规模人群筛查。细胞学分流价值升级对HPV阳性者采用液基细胞学（TCT）进行分流，通过人工智能辅助判读减少主观误差，ASC-US以上病变需立即转诊阴道镜，LSIL则结合年龄决定随访或治疗。甲基化检测补充应用新增PAX1/ZNF582等基因甲基化检测作为三级筛查工具，对HPV持续阳性但细胞学阴性者可预测进展风险，辅助临床决策。新型筛查技术应用（HPV检测/细胞学）

阴道镜转诊标准明确要求HPV16/18阳性无论细胞学结果均需转诊，其他高危型HPV阳性合并ASC-US/LSIL需结合年龄、病史综合评估，避免漏诊高级别病变。细胞学HSIL、AGC及以上异常者必须行阴道镜检查，并同步实施宫颈管搔刮术（ECC），确保病灶定位全面性。活检操作规范采用改良Reid评分系统指导靶向活检，对醋酸白色病变、点状血管等可疑区域至少取2-4点，优先选择病变最严重处（如碘阴性区）以提高检出率。强调标本规范化处理，要求活检组织立即固定于10%福尔马林，标注方位并完整送检，确保病理诊断的准确性。阴道镜指征与活检规范

分期诊断标准3.

FIGO2025分期更新要点微浸润癌定义调整：将IA1期浸润深度从≤3mm修订为≤5mm，并明确水平扩散≤7mm，以更精准评估早期病变风险。淋巴结转移细化分层：新增IIIC1r期（仅盆腔淋巴结转移）和IIIC2r期（腹主动脉旁淋巴结转移），强调影像学或病理学确认的转移范围对预后的影响。远处转移（IV期）亚组优化：IVB期进一步分为IVB1（单器官转移）和IVB2（多器官转移），为个体化治疗策略提供更明确依据。

影像学检查选择原则（MRI/PET-CT）推荐用于评估肿瘤局部侵犯范围（如宫旁、阴道、膀胱/直肠浸润）及淋巴结转移，