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乳腺癌的护理查房

襄阳中心医院肿瘤1科-----实习生张兰兰（带教老师胡迪）

由NordriDesign提供

病因

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。

病理分型

01

特殊类型癌

02

非浸润性癌（导管原位癌和小叶原位癌）

03

其它罕见癌

04

浸润性非特殊癌（最常见）

05

早期浸润性癌

06

浸润性特殊癌

07

病理（一）

病理（二）转移途径

直接浸润

淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移

血液转移

（二）转移途径

1．直接浸润

2．淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。

3．血液转移

临床表现

腋窝淋巴结肿大

乳房肿块

乳房外形的改变

乳腺癌

压迫及转移症状

临床表现

皮肤酒窝征

橘皮样变

临床表现

01

肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁

02

卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤

03

表面出现多个坚硬结节或条索，

04

呈卫星样围绕原发病灶。

05

铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及

06

对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。

07

皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡

08

呈菜花样，伴恶臭，易出血。

乳房肿块

晚期：

【辅助检查】

影响学检查

X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌

B超

近红外线扫描

热图像

细胞学和活体组织病理检查

乳腺导管内镜检查

期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上

乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。

期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。

期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。

期：凡癌组织发生远距离转移者。

肢有水肿者。

【临床分期】

乳癌TNM分期

国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：

国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：

T（原发癌瘤）

T0：原发癌未查出

Tis：原位癌

T1：癌瘤直径小于等于2cm

T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm

T3：大于5cm

N（局部淋巴结）

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动

N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连

N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移

M（远处转移）

M0：无远处转移

M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

【处理原则】

手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。

改良1式：保留胸大肌及

胸小肌的根治术。

手术治疗：最根本的治疗方法。

乳房癌改良根治术：适用于

、Ⅱ期乳腺癌病人。

改良2式：保留胸大肌切除

胸小肌的根治术。

（2）保留乳房的乳腺癌切除术：

适用于乳房单个肿瘤直径

≦3cm，距离乳头3cm以上；

腋窝淋巴结无转移；钼靶摄

片示局限钙化灶；年龄≦35岁。

（3）乳腺癌根治术

（4）单纯乳房切除术

（5）保留乳房的乳房癌切除术

1

化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。

2

激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺）

3

放射疗法

4

生物治疗

治疗措施

病史介绍

一、病案：2床郭凤勤女42岁住院号708812诊断：左乳腺癌术后浸润性小叶癌

二、病程：患者2010.1月无意发现左乳有一个包快，约核桃大。无疼痛，无发热，无皮肤发红，无乳头溢液。来我院检查，细胞学穿刺示：左乳癌，左腋下淋巴结转移性腺癌。于4月1日全麻下行左乳癌改良根治术，术后病检示：左乳癌浸润性小叶癌，左腋窝淋巴结转移癌。后转我科于4月14起9月25至行CA-T方案化疗(CTX3.2g,EPI-ADM400mg,DTX240mg)，过程顺利。

于13年3月发现左胫部渐增大包快，来我科就诊，颈部B超示：双侧颈