CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2025）ppt课件.pptxVIP

CSCO小细胞肺癌诊疗指南(2025)精准诊疗，护航生命健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准临床分期

目录第四章第五章第六章一线治疗策略二线及挽救治疗支持护理与随访

概述与背景1.

疾病定义与病理特征小细胞肺癌(SCLC)属于高级别神经内分泌肿瘤，起源于支气管黏膜的Kulchitsky细胞，具有显著的神经内分泌分化特征，表现为突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白A(CgA)等标志物阳性。神经内分泌起源肿瘤细胞呈燕麦样或梭形，胞质稀少，核染色质细腻呈盐胡椒样，核分裂象活跃(通常10个/HPF)，坏死区域广泛，具有特征性的挤压伪影。细胞形态学特点90%以上病例存在TP53和RB1基因共缺失，MYC家族基因扩增常见(30%-40%)，表观遗传学改变显著，表现为整体DNA低甲基化和关键区域高甲基化。分子病理机制

肺癌是全球癌症死亡的首要原因：2020年全球肺癌死亡病例达180万例，占癌症总死亡人数的18%，凸显其严重威胁。中国肺癌负担沉重：2022年中国新发肺癌病例106.06万例，占全国恶性肿瘤发病的22.0%，死亡病例73.33万例，占28.5%，显示肺癌在中国的高发和高死亡率。早期筛查至关重要：肺癌5年生存率不足20%，但早期发现和治疗可显著提高生存率，凸显低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的重要性。吸烟是主要危险因素：85%的肺癌死亡与吸烟直接相关，控烟政策对降低肺癌发病率和死亡率具有关键作用。流行病学数据更新

循证医学证据整合143项III期临床试验数据(2020-2024)，包括IMpower133、CASPIAN等关键研究，新增24项中国原创研究(如CAPSTONE-1)的本土化证据。参考NCCN(2025v1)、ESMO(2024)必威体育精装版推荐，结合中国医疗实际对放疗剂量(45Gy/30fvs60Gy/30f)、预防性脑照射(PCI)适应症等做出调整。经过CSCO肺癌专家委员会三轮德尔菲法论证，涵盖胸外科、放疗科、肿瘤内科等12个学科领域，对复合型SCLC(占5%-10%)诊疗达成特殊共识。国际指南协调多学科共识指南制定依据

诊断标准2.

症状多样性需警惕小细胞肺癌（SCLC）患者常见咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系统症状，但部分患者可能以副肿瘤综合征（如抗利尿激素异常分泌综合征）为首发表现，需结合全身症状综合评估。高危人群筛查价值长期吸烟史、职业暴露（如石棉接触）等高危人群出现不明原因体重下降或声音嘶哑时，应高度怀疑SCLC可能，早期评估可提升诊断效率。快速进展性特征SCLC具有倍增时间短、侵袭性强的生物学特点，临床评估需关注症状变化速度，为后续分期的时效性提供依据。临床表现评估

要点三胸部CT增强扫描作为基线评估的金标准，可清晰显示肺门/纵隔淋巴结转移及血管侵犯情况，薄层扫描（≤1mm层厚）有助于检出微小病灶。要点一要点二全身PET-CT对发现远处转移（尤其是骨、肾上腺）的敏感性显著优于传统CT，推荐用于广泛期SCLC的初始分期及疗效评估，SUVmax值可辅助鉴别复合型SCLC。脑部MRI增强无论分期均需常规进行，弥散加权成像（DWI）对早期脑转移检出率较CT提高30%以上，是放疗靶区勾画的关键依据。要点三影像学检查方法

标本获取技术支气管镜活检：对中央型SCLC诊断阳性率达85%-90%，联合超声引导（EBUS-TBNA）可同步完成纵隔淋巴结分期，减少有创纵隔镜检查需求。经皮肺穿刺活检：适用于外周型病灶（直径≥1cm），需采用19G以上粗针确保组织量，同时进行细胞块制备以保留分子检测样本。病理诊断标准形态学与免疫组化组合：典型SCLC表现为小圆形/梭形细胞、染色质细腻，需联合CD56、Syn、CgA等神经内分泌标志物（至少2项阳性）及Ki-67指数（通常＞80%）确诊。分子病理补充检测：对复合型SCLC或疑难病例，应增加TP53/RB1基因缺失检测，必要时行NGSpanel排除可靶向治疗的共存驱动突变。病理确诊流程

临床分期3.

TNM分期系统应用T（原发肿瘤）评估：通过影像学（CT/PET-CT）精确测量肿瘤大小、位置及侵犯范围，区分T1-T4分期，指导手术可行性评估。N（区域淋巴结）评估：结合纵隔镜/EBUS活检确认淋巴结转移（N0-N3），明确N分期对放疗靶区设计及预后判断至关重要。M（远处转移）筛查：全身骨扫描、脑MRI等排查转移灶（M0/M1），区分局限期（LD）与广泛期（ED），决定系统治疗方案选择。

分期评估工具包括胸部CT、脑部MRI或增强CT、全身PET-CT等，用于评估肿瘤原发灶、淋巴结转移及远处转移情况。影像学检查通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或纵隔镜检查获取组织样本，明确病理类型及分子特征。病理学检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如NSE、ProGRP）等，辅助评估患者整体状况及疾病进展程度