骨科患者围手术期评估与管理ppt课件.pptxVIP

骨科患者围手术期评估与管理全周期精细化管理方案

目录第一章第二章第三章术前综合评估术中安全管理术后早期管理

目录第四章第五章第六章并发症防治体系康复阶段管理全程管理优化

术前综合评估1.

基础疾病与手术耐受性筛查通过心电图、心脏超声等检查评估患者心功能，尤其关注冠心病、心律失常等高风险因素，必要时请心内科会诊优化治疗方案。心血管系统评估对慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者进行肺功能测试和血气分析，评估术后呼吸衰竭风险，术前可进行呼吸训练改善肺功能。呼吸功能筛查糖尿病患者需控制空腹血糖在8-10mmol/L以下，高血压患者血压应低于160/100mmHg，避免术中血流动力学剧烈波动。代谢性疾病管理

量表精准适配：Caprini专攻外科手术风险，Padua聚焦内科慢性病，体现专科化评估需求。阈值设计差异：Padua采用二分法（4分为界），Caprini细分三级，反映不同人群风险分布特征。预防策略联动：所有量表均将出血风险作为药物预防前提，体现治疗安全性优先原则。肿瘤特殊考量：Khorana量表针对化疗患者增设血小板计数指标，捕捉肿瘤治疗特有风险。骨科专项优化：RAPT量表纳入创伤严重度评分，更贴合骨科患者病理生理特点。动态评估价值：量表使用贯穿围手术期全过程，实现从入院到出院的风险闭环管理。评估量表名称适用人群风险等级划分标准预防措施触发条件Caprini评分表外科住院患者低危:0-2分;中危:3-4分;高危:≥5分中危及以上风险且无高出血风险Padua评分表内科住院患者低危:0-3分;高危:≥4分高危风险且无高出血风险Khorana评分表门诊化疗肿瘤患者低危:0分;中危:1-2分;高危:≥3分高危风险RAPT评分表创伤骨科患者低危:≤5分;中危:5-14分;高危:14分中危及以上风险骨科专科风险评估（VTE/感染等）

要点三肌力与活动能力测试采用Harris髋关节评分或KSS膝关节评分系统量化功能状态，营养不良患者（血清白蛋白30g/L）需术前营养支持7-10天。要点一要点二老年综合评估对65岁以上患者进行衰弱筛查（Fried标准），认知功能评估（MMSE量表），预测术后谵妄风险并制定预防方案。疼痛与心理评估使用VAS评分记录基线疼痛水平，焦虑抑郁患者（HADS评分≥8）需心理干预，慢性疼痛患者需术前调整镇痛方案。要点三术前功能状态与营养评估

术中安全管理2.

联合有创动脉血压监测（如高血压患者）、中心静脉压（CVP）监测（大出血风险手术），并实时分析血气及凝血功能，动态调整麻醉方案。多模式监测整合适用于复杂骨科手术（如脊柱、关节置换），需全程控制气道，监测呼气末二氧化碳、脑电双频指数（BIS）以评估麻醉深度，避免术中知晓。全身麻醉适应症下肢手术推荐椎管内麻醉或外周神经阻滞（如坐骨神经阻滞），可减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐风险，同时需监测阻滞平面以防呼吸抑制。神经阻滞麻醉优势麻醉方式选择与监测要点

俯卧位神经损伤预防颈椎手术需保持颈部中立位，使用头架固定避免压迫眶上神经；胸腹部垫空以减少脊髓灌注压下降风险，每30分钟检查一次体位稳定性。髋关节手术时，腋下垫软枕防止臂丛神经损伤，髂嵴及腓骨头处加凝胶垫分散压力，术中每2小时调整受压部位，糖尿病患者需额外关注皮肤血运。膝关节镜手术时避免过度屈髋屈膝，防止腘窝血管受压，术中定期放松腿架，监测足背动脉搏动及毛细血管再充盈时间。上肢手术外展角度需90°，使用软垫支撑肘部及腕部，避免长时间牵拉导致桡神经麻痹，术毕检查上肢感觉运动功能。侧卧位压疮管理截石位下肢循环保护仰卧位臂丛神经保护体位摆放与神经保护措施

止血技术分层应用浅表出血采用电凝或骨蜡封闭；深部渗血使用可吸收止血纱（如纤维蛋白胶），大血管损伤需优先缝合或血管夹闭，配合输血策略（如限制性输血阈值Hb7g/dL）。容量管理策略根据手术出血量（如骨盆手术预计1000ml）启动等容血液稀释或自体血回输，维持尿量0.5ml/kg/h，避免过量晶体液导致组织水肿。循环不稳定处理突发低血压时排除肺栓塞可能，优先使用去甲肾上腺素维持灌注压，同时排查隐蔽性出血（如腹膜后血肿），必要时启动大量输血协议（MTP）。出血控制与生命体征维护

术后早期管理3.

氧合与通气管理通过血氧饱和度（SpO?）和动脉血气分析监测氧合情况，必要时给予氧疗或无创通气支持。深静脉血栓预防早期活动结合机械压迫（如弹力袜）或药物抗凝（如低分子肝素），降低术后深静脉血栓形成风险。血流动力学监测持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估血容量状态及心脏功能，预防低血压或心力衰竭。循环与呼吸系统监护

切口观察与引流管护理每日检查切口敷料是否干燥，观察有无红肿、渗液或异常分泌物，必要时进行细菌培养以排除感染风险。切口渗血与感染监测确保引流管固定牢固，避免折叠或受压，记录引流