PCI的适应证和禁忌症医学知识讲解培训课件.pptVIP

PCI适应证选择考虑冠脉血管和病变的部位及解剖手术成功把握及对风险的估测

理想PCI适应证从技术上—能成功扩张所有病变：达到完全血运重建—对伴有肺、肾功能损害或肿瘤患者：成功扩张罪犯病变达到部分血运重建—降低术后再狭窄率从临床上—能显著改善术后症状和左室功能—有效提高远期生存率

PCI成功的影响因素器械的改进和完善新技术、新思想的问世术者技术熟练程度和经验水平

PCI适应证和禁忌证的年代变更

七十年代PCI适应证和禁忌证PCI初期单纯球囊扩张（PTCA）年代适应证局限

七十年代PCI适应证稳定型心绞痛单支血管病血管近端孤立病变短病变（＜1cm）向心性不累及分支无钙化非完全闭塞无血栓溃疡病变左室功能良好为冠脉搭桥术适应证患者

适应证局限的原因器械粗糙经验不足急性血管并发症

八十年代PCI适应证和禁忌证PCI发展期以球囊扩张为主要手段的一组介入治疗技术年代冠心病介入治疗适应证明显拓宽，早期的禁忌证变为适应证，早期的绝对禁忌证变成相对禁忌证，使更多冠心病患者受益

八十年代PCI适应证临床适应证—稳定型和不稳定型心绞痛—变异性心绞痛—急性心肌梗死的PTCA（择期→直接PTCA）—左室功能明显受损（LVEF＜30%）—冠脉搭桥术后心绞痛—高龄心绞痛患者（＞75岁）血管适应证—多支血管病—冠脉搭桥术后的冠状动脉自身病变及桥病变—被保护的左主干病变

八十年代PCI适应证病变适应证：简单病变→各类型复杂病变—远端、长节段（＞10mm）、偏心、钙化、不规则—分叉病变（bifurcation）—一支多处病变（tandem）—位于血管转弯处—成角病变（angularlesion＞45°）—完全闭塞病变（totalocclusionlesion）＜3个月，新近阻塞；＞3个月，慢性阻塞—冠脉口病变（ostiallesion）—溃疡或血栓病变

冠脉病变分型

（ACC/AHA，1988）血管病变特征A型病变B型病变C型病变＞85%高成功率，低危险性60%~85%中等成功率，中等危险性＜60%低成功率，高危险性病变范围局限＜10mm管状10~20mm广泛＞20mm病变性质中央型偏心型偏心的钙化斑块PTCA导管插入的可能性容易可能，近端血管弯曲难，近端血管极度弯曲病变血管段弯曲度＜45°＞45°，＜90°＞90°病变血管外形和轮廓光滑不规则完全闭塞有无钙化无或轻度中度重度血管是否完全闭塞不完全完全＜3个月完全＞3个月病变与冠脉开口和血管分支的关系远离开口或分叉处位于开口或分叉处位于开口或分叉处分支血管有无病变无有，但可以保护有，无法保护有无血栓无有有/血管桥纤维变性

Ellis分类法：B型：B1、B2C型：C1、C2阿拉伯数字代表该病变具有B或C型特征的多少：“1”—具备其中任一个特征“2”—具备2个或2个以上特征冠脉病变分型

八十年代PCI禁忌证未被保护左主干病变左主干有＞50%的狭窄，未经外科搭桥术/无侧枝循环逆行供血至LAD和LCX者严重弥漫性病变狭窄程度＜50%的狭窄病变不适合心外科搭桥术的患者，如发生急性严重血管并发症无法进行紧急冠脉搭桥术

八十年代PCI适应证的变迁原因八十年代PCI术中急性血管并发症的发生机理、预防和处理是人们研究的热点，也是适应证和禁忌证选择考虑的重点发展原因：—经验积累和技术水平的不断提高—器械的改进—新器械、新技术的出现DCA、Rotablator、TEC、Laser、Stent—并发症处理能力提高，即刻成功率提高

器械设备进展

器械设备进展支架旋切旋磨切割球囊

PCI适应证的变迁八十年