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外科住院病历模板.docx

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    外科住院病历模板

    一、一般项目

    姓名：[具体姓名]

    性别：[具体性别]

    年龄：[具体年龄]

    婚姻状况：[具体情况，如已婚、未婚等]

    民族：[具体民族]

    职业：[具体职业]

    出生地：[详细出生地]

    现住址：[详细地址]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系）

    可靠程度：可靠

    二、主诉

    右上腹疼痛伴恶心呕吐3天。

    三、现病史

    患者于3天前无明显诱因下出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性钝痛，无放射痛，程度中等，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后腹痛无明显缓解。无发热、寒战，无黄疸，无腹泻、黑便等不适。自服“胃药”（具体不详

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