2025 根管治疗器械折断护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025根管治疗器械折断护理课件

01前言

前言作为一名在口腔临床护理岗位工作了12年的护士，我深知根管治疗是口腔内科最精细、最考验医患配合的治疗项目之一。而在这其中，“器械折断”是所有术者（包括医生和护士）最不愿面对却又不得不警惕的风险——一根直径仅0.25mm的K锉，若在根管内意外折断，不仅可能延长治疗周期、增加患者痛苦，更考验着整个医疗团队的应急处理能力和护理配合水平。

近年来，随着镍钛器械的普及和根管治疗难度的提升（如弯曲根管、钙化根管病例增多），器械折断的发生率虽有所控制，但临床数据显示仍有0.5%-5%的概率（《口腔根管治疗学》2023版）。作为直接参与治疗全程的护理人员，我们的角色早已从“被动传递器械”转变为“主动风险预警、全程细节把控、术后追踪管理”的核心成员。今天，我将结合一例真实的器械折断病例，与大家分享从风险评估到护理干预的全流程经验，希望能为同行提供一些可借鉴的实践思路。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与了一例因根管器械折断引发的特殊护理案例。患者张某，35岁男性，主诉“右下后牙冷热刺激痛1月余，夜间加重3天”。初诊检查：46（右下第一磨牙）颌面深龋，探痛（++），叩痛（±），牙髓活力测试无反应，X线显示根尖周可见0.5cm×0.5cm低密度影，诊断为“慢性牙髓炎急性发作”。

治疗当天，主治医生计划行根管治疗术。开髓、揭顶、初预备后，使用K型不锈钢锉（25号，0.02锥度）进行根管疏通时，患者突然因椅位不适身体轻微晃动，医生操作手感顿涩，撤出器械时发现锉尖约2mm折断于根管中1/3段（经X线确认）。患者当场紧张，反复询问：“断在里面会不会感染？是不是要拔牙？”

这是我本年度参与的第7例器械折断病例，但每一次都让我更深刻体会到：器械折断不仅是技术问题，更是一场需要医护患三方共同应对的“心理战”与“细节战”。

03护理评估

护理评估面对器械折断，护理评估需从“患者状态”“器械特征”“治疗环境”三个维度同步展开，为后续护理诊断和干预提供依据。

患者状态评估生理状态：患者年龄35岁，无系统性疾病（如高血压、糖尿病），但因疼痛已3天睡眠不佳，应激状态下可能出现心率加快（初测88次/分）、肌肉紧张（张口度约3指，较平时略小）。心理状态：患者为公司职员，对口腔治疗认知有限，听到“器械折断”后立即表现出焦虑（反复搓手、语速加快），多次追问“最坏结果”，存在明显的信息缺失性恐惧。口腔局部情况：46根管为C型根管变异（初诊X线已提示），根管弯曲度约30（根据Schneider法测量），根中1/3段存在轻度钙化，这些都是器械折断的高风险因素。

器械特征评估21折断位置：X线显示断端位于根中1/3，距根尖约6mm，未完全阻塞根管，仍有部分操作空间（这对后续能否取出至关重要）。残留长度：断片约2mm，属于“短断片”（＜3mm），文献提示此类断片取出成功率约60%（《国际口腔医学杂志》2024），但需结合根管解剖判断。器械类型与材质：折断器械为K型不锈钢锉（非镍钛），材质较硬，断端形态锐利（显微镜下可见毛刺），存在划伤根管壁风险。3

治疗环境评估医患配合度：患者治疗中因椅位调整突然移动，暴露了术前体位固定不足的问题（未使用头枕固定带）。

器械预检查：该K锉为重复使用器械（已使用5次），虽按规范进行了清洗、灭菌，但尖端可见微小磨损（术后追溯发现），这可能是折断诱因之一。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断：

焦虑与器械折断引发的未知风险、疼痛担忧有关：患者主诉“担心感染、拔牙”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

潜在并发症：根尖周炎/器械移位与断端刺激根管壁、操作干扰有关：断端锐利可能损伤根尖周组织，若后续操作不当可能导致断片向根尖移位。

知识缺乏（特定）与患者对根管治疗风险、器械折断处理流程不了解有关：患者多次询问“断针是否必须取出”“不取会怎样”，需针对性宣教。

舒适度改变与治疗时间延长、张口疲劳有关：患者已张口操作40分钟，出现颞下颌关节酸胀（主诉“下巴累”），可能影响后续配合。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“稳定情绪-控制风险-促进康复”。

目标1：20分钟内缓解患者焦虑，GAD-7得分降至7分以下

措施：

共情沟通：蹲至患者视线水平，轻触其手背说：“张先生，我特别理解您现在的担心，换作是我也会紧张。不过我们先一起了解下情况——断的器械很小，医生会尽力取出，就算暂时取不出，也有办法控制风险。”（用“我们”建立同盟感）

可视化宣教：调出X线片