2025PTSD 患者社交恐惧护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025PTSD患者社交恐惧护理课件

01前言

前言我在精神科临床工作的第十年，越来越深刻地体会到：创伤后应激障碍（PTSD）患者的痛苦，远不止于“噩梦”或“闪回”。那些被车祸、暴力、重大事故撕裂的记忆，像一根扎进灵魂的刺，不仅让患者时刻警惕“危险再来”，更会慢慢腐蚀他们与外界连接的能力——这就是我今天想和大家探讨的“社交恐惧”。

去年冬天，我在门诊遇到一位32岁的男性患者，他攥着皱巴巴的挂号单，站在诊室门口反复深呼吸，最后几乎是“撞”进来的。坐下后他说：“医生，我不敢坐地铁，不敢和人对视，甚至听见别人说话声大一点，就浑身发抖……”后来我们才知道，三年前他经历了一场严重的公交坠桥事故，幸存的他从此“活在玻璃罩里”。类似的故事，我每年要听几十次——PTSD患者的社交恐惧，不是简单的“内向”或“害羞”，而是创伤记忆与现实刺激的剧烈碰撞，是神经系统长期处于“战斗或逃跑”状态后的功能失调。

前言今天这堂课，我们将通过一个真实病例，从评估到干预，系统梳理PTSD患者社交恐惧的护理要点。希望能让大家更理解这些“躲在人群背后”的患者，也找到更温暖、更有效的护理方法。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我科收治了28岁的患者小周（化名）。他是某中学的数学老师，2023年6月因晚自习后送学生回家时遭遇持刀抢劫，头部被砍伤（经治疗无器质性损伤）。此后，他逐渐出现以下症状：

社交回避：拒绝参加同事聚餐、家长见面会，甚至在办公室听到同事聊天会躲去卫生间；

躯体反应：与人交流时心悸（心率110-130次/分）、出汗、喉咙发紧，曾在课堂上因“喘不上气”晕倒；

创伤再体验：看到尖锐物品（如粉笔、钥匙）会“闪回”被攻击的画面，听到大声说话会误以为“劫匪又来了”；

负性认知：反复自责“如果我当时跑快点，学生就不会受惊吓”“我现在是个废人，教不好书”。

病例介绍入院时，他的社交焦虑量表（LSAS）评分78分（正常＜30分），PTSDChecklistforDSM-5（PCL-5）评分52分（≥33分提示PTSD）。家属反映：“他以前特别爱热闹，现在连过年走亲戚都躲在房间，说‘他们看我的眼神不一样’。”

小周的案例很典型——PTSD引发的社交恐惧，本质是创伤相关刺激（如人际互动中的“不可控感”）激活了过度警觉的神经环路，导致患者将“安全的社交场景”误判为“危险”，进而用回避行为缓解焦虑，但回避又会强化“社交=危险”的错误认知，形成恶性循环。

03护理评估

护理评估要为小周制定护理方案，首先需要系统评估他的“社交恐惧”到底卡在了哪里。我们从生理-心理-社会三个维度展开：

生理评估0102030405PTSD患者的社交恐惧常伴随自主神经功能紊乱。小周入院时：基础生命体征：血压135/85mmHg（平时110/70mmHg），静息心率95次/分；这些生理指标提示：小周的交感神经长期处于高激活状态，任何社交刺激都可能触发“战或逃”反应。睡眠监测：入睡潜伏期＞1小时，夜间觉醒3-4次，多因“梦见被追”惊醒；躯体症状：长期胃胀（胃镜无异常）、肌肉紧张（肩颈僵硬，自述“像背了块石头”）。

心理评估创伤相关症状：通过PCL-5量表，明确小周存在“侵入性症状”（闪回、噩梦）、“回避症状”（回避社交场景）、“认知和情绪负性改变”（自责、情感麻木）、“警觉性增高”（过度惊吓反应）四大核心症状；01社交恐惧特异性：用LSAS量表评估具体恐惧场景——最害怕“被注视”（如课堂上学生看他）、“表达观点”（如教研会上发言）、“陌生人际接触”（如快递员上门）；02认知偏差：访谈发现他存在“灾难化思维”（“如果我在课堂上发抖，学生会看不起我，学校会开除我”）和“自我否定”（“我保护不了学生，也处理不好人际关系”）。03

社会评估支持系统：妻子理解他的痛苦，但因工作忙无法全程陪伴；父母认为“就是太脆弱，多出去走走就好了”，无意中增加了他的压力；

社会功能受损：已请假3个月，担心“复课后无法控制情绪”；

文化背景：作为教师，他非常在意“权威形象”，社交失败的经历（如上次勉强参加聚会时中途离场）进一步打击了他的自我认同。

评估后我们发现：小周的社交恐惧不是孤立的，而是PTSD症状网络中的关键一环——创伤记忆破坏了他对“人际安全”的信任，生理高警觉放大了社交中的“危险信号”，负性认知又削弱了他的应对信心。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

社交障碍：与创伤后过度警觉、社交场景触发创伤记忆有关（依据：回避同事、学生，LSAS评分78分）；

创伤后应激反应：与侵入性记忆、警觉性增高有关（依据：闪回、噩梦、心率异常）；