2025 抑郁症患者治疗依从性护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025抑郁症患者治疗依从性护理课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“抑郁症不是心灵的感冒，而是灵魂的枷锁。解开这把锁，需要药物、心理和社会支持的合力，而护理，是握住钥匙的那只手。”

据世界卫生组织必威体育精装版统计，2025年全球抑郁症患者已突破4亿，我国患病率达4.2%，其中仅30%的患者能坚持规范治疗。治疗依从性低，是抑郁症复发率高（5年内复发率超80%）、致残率攀升的核心诱因。我曾在门诊遇到一位复发3次的患者，他红着眼眶说：“药吃了就头晕，我以为好了就停，没想到更糟。”这样的故事每天都在重复——漏服、自行减药、拒绝复诊，背后是药物副作用的困扰、病耻感的压抑、家庭支持的缺失，更有对疾病认知的偏差。

前言作为临床护理工作者，我们越来越清晰地意识到：提升治疗依从性，不是简单的“监督服药”，而是一场需要共情、智慧和耐心的“心灵护航”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，完整呈现我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我在精神科病房负责护理的李女士，让我对“治疗依从性”有了更深刻的理解。

李女士，38岁，中学教师，因“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀观念1周”入院。既往体健，无精神疾病家族史。发病前3个月，她经历了母亲病逝、班级学生跳楼事件（她是班主任），随后逐渐出现早醒（凌晨3点醒后难眠）、食欲下降（体重1月内减轻5kg）、上课注意力不集中，常躲在办公室哭泣。1周前因学生家长在家长群指责她“失职”，她在家中割腕（未伤及动脉），被丈夫发现后紧急送医。

入院时，她眼神空洞，回答问题简短（“没力气说”“不想活”），汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分（重度抑郁）。首次病程记录显示：医生予舍曲林50mg/日起始，合并认知行为治疗（CBT）。但治疗第5天，责任护士发现她将早饭后的舍曲林藏在舌下，趁人不注意吐进垃圾桶——这是典型的“隐性拒药”行为，也是我们介入的起点。

03护理评估

护理评估面对李女士的拒药行为，我们没有急于批评，而是启动了系统的护理评估。评估不是“填表格”，而是“读懂患者的故事”。

生理层面李女士入院时主诉“吃药后恶心、头晕”，经核查，舍曲林起始剂量50mg属常规，但她因长期失眠、食欲差，体质虚弱（BMI17.2），对药物耐受性低。此外，她有“恐药心理”——母亲临终前长期服药的痛苦记忆，让她将“吃药”等同于“病情恶化”。

心理层面HAMD量表提示她存在“认知扭曲”：认为“吃药是软弱的表现”“我不配被治疗”；病耻感强烈，反复询问“同事知道我住院吗？”“学生会不会看不起我？”；对治疗效果预期低，说“我这样的人，好不了”。

社会层面丈夫是公司职员，工作繁忙，陪护时多次接电话处理业务；女儿12岁，因母亲住院由外婆照顾，李女士担心“孩子觉得妈妈疯了”；同事仅发来两条问候短信，无实际探访——家庭和社会支持系统几乎“失效”。

治疗认知层面通过“用药知识问卷”（自行设计，含药物作用、副作用处理、漏服应对等10题），李女士仅答对2题，对“抗抑郁药需2-4周起效”“不能突然停药”等关键信息完全不知。

这场评估让我们明白：李女士的“不依从”，是生理不适、心理抗拒、社会孤立和认知缺失共同作用的结果。要解决问题，必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA国际护理诊断标准（2023版），结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：治疗依从性低下（特定于抗抑郁药物治疗）：与药物副作用不适、病耻感、治疗认知不足有关。依据：藏药拒服行为，用药知识问卷低分。有自伤的危险：与重度抑郁情绪、自杀观念未完全缓解有关。依据：近期割腕史，HAMD量表“自杀”因子分4分（最高分）。社会支持不足：与家庭功能弱化、社会关系疏离有关。依据：丈夫陪护质量低，同事支持形式化。知识缺乏（特定于抑郁症治疗与康复）：与未接受系统健康教育有关。依据：对药物起效时间、复发风险等关键信息认知空白。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）和长期（住院期间及出院3个月），措施则围绕“缓解不适-重建认知-修复支持-持续跟进”展开。

06措施1：“副作用管理日记”

措施1：“副作用管理日记”我为李女士准备了一本浅蓝色笔记本，封面上写着：“你的感受，值得被记录。”每天早饭后30分钟、午间、睡前，我们一起记录：“今天吃药后，恶心持续了多久？头晕是‘轻微发沉’还是‘天旋地转’？”第3天，她发现恶心仅持续15分钟，且逐渐减轻——数据让她意识到“副作用在消退”。同时，指导她服药时含服苏打饼干，餐后30分钟用药，恶心感从“无法忍受”降到“可以接受”。

措施2：“治疗联盟”建立

我没有直接说教“必须吃药”，而是坐在她床边说：“我妈妈去年做了手术，刚开始