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三级医院静脉血栓栓塞防治(VTE)中心建设标准及评分细则(2021版)

一、组织管理

（一）组织架构

医院应成立静脉血栓栓塞防治（VTE）中心，由院长担任中心主任，医疗管理部门、护理管理部门、临床科室（外科、内科、妇产科等）、医技科室（超声科、检验科、影像科等）负责人组成管理团队。明确各成员职责，定期召开会议，研究解决VTE防治工作中的重大问题。VTE中心下设办公室，负责日常工作的组织协调，办公室应配备专职或兼职人员。

（二）制度建设

制定完善的VTE防治相关制度，包括VTE风险评估制度、预防与治疗规范、会诊制度、病例讨论制度、培训制度、质量控制与持续改进制度等。各项制度应符合国家相关法律法规和行业标准，具有可操作性，并定期进行修订和完善。例如，风险评估制度应明确评估的时机、方法、流程以及评估人员的资质要求；预防与治疗规范应涵盖药物预防、物理预防、手术预防等多种措施的适用范围、使用方法和注意事项。

（三）人员培训

建立系统的VTE防治培训体系，对相关人员进行定期培训。培训内容应包括VTE的基础知识、风险评估方法、预防与治疗措施、护理要点等。培训方式可采用集中授课、网络教学、案例分析、模拟演练等多种形式。新入职医护人员应在入职后1个月内接受VTE防治专项培训，每年至少组织2次面向全体医护人员的VTE防治知识更新培训。培训结束后应进行考核，考核结果纳入个人绩效考核。

二、风险评估

（一）评估流程

患者入院后2小时内，责任护士应完成基本信息采集，同时医生应在4小时内对患者进行VTE风险初步评估。对于外科手术患者，术前应再次进行评估；对于内科患者，病情发生变化或转科时应及时重新评估。评估过程应严格按照医院制定的风险评估制度进行，确保评估的准确性和及时性。评估结果应记录在病历中，并在电子病历系统中进行标识。

（二）评估工具

根据患者的不同情况，选择合适的VTE风险评估工具。对于外科手术患者，推荐使用Caprini评估量表；对于内科患者，推荐使用Padua评估量表。评估工具应定期进行验证和更新，确保其有效性和可靠性。评估人员应经过专业培训，熟练掌握评估工具的使用方法。

（三）评估结果应用

根据评估结果，将患者分为低、中、高、极高危四个等级，并采取相应的预防措施。低危患者可采用基本预防措施，如早期活动、健康教育等；中危患者在基本预防的基础上，可考虑采用物理预防措施，如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等；高危和极高危患者应在基本预防和物理预防的基础上，加用药物预防，如低分子肝素、华法林等。评估结果应及时告知患者及家属，提高其对VTE防治的认识和依从性。

三、预防措施

（一）基本预防

加强健康教育，向患者及家属宣传VTE的危害、预防方法等知识，提高其自我防范意识。鼓励患者早期活动，对于病情允许的患者，术后6小时内可协助其床上翻身、活动四肢，术后24小时内鼓励其下床活动。对于长期卧床患者，应定时协助其翻身、拍背，促进血液循环。同时，应注意保持患者的大便通畅，避免用力排便增加腹压。

（二）物理预防

对于有物理预防适应证且无禁忌证的患者，应及时采用物理预防措施。梯度压力弹力袜应选择合适的型号，确保穿戴正确，每天检查皮肤情况，避免皮肤损伤。间歇充气加压装置应按照操作规程正确使用，设置合适的压力和时间，定期检查设备的运行情况。物理预防措施应持续使用至患者可以自由活动或VTE风险降低。

（三）药物预防

对于有药物预防适应证且无禁忌证的患者，应根据患者的具体情况选择合适的药物进行预防。低分子肝素一般采用皮下注射，应严格按照医嘱控制剂量和注射时间，注意观察有无出血等不良反应。华法林应定期监测国际标准化比值（INR），根据INR调整药物剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。药物预防过程中，应密切观察患者的病情变化，及时处理药物不良反应。

四、诊断与治疗

（一）诊断流程

对于怀疑有VTE的患者，应立即启动诊断流程。首先进行D-二聚体检测，如D-二聚体阴性，且临床可能性低，可基本排除VTE；如D-二聚体阳性或临床可能性高，应进一步进行影像学检查，如超声检查、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）等。诊断过程应在24小时内完成，确保患者能够及时得到治疗。

（二）治疗方案

根据患者的病情和诊断结果，制定个体化的治疗方案。对于急性深静脉血栓形成（DVT）患者，可采用抗凝治疗、溶栓治疗、手术取栓等方法；对于肺血栓栓塞症（PTE）患者，应根据病情的严重程度选择相应的治疗措施，如一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等。治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（三）多学科协作

VTE的诊断