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临床医学考试模拟题+参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%。胸片示双肺透亮度增高，双下肺斑片状阴影。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染

C.支气管扩张并感染

D.肺结核

2.女性，48岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴冷汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，HR105次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最关键的治疗措施是：

A.静脉注射硝酸甘油

B.皮下注射低分子肝素

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林

3.男性，35岁，上腹痛2天，加重伴呕吐6小时。既往有“胆结石”病史。查体：T38.8℃，P110次/分，BP100/70mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶500U/L（正常125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。首选的治疗措施是：

A.立即手术切除胆囊

B.禁食、胃肠减压，静脉补液

C.静脉注射吗啡止痛

D.口服质子泵抑制剂

4.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛1天。查体：BP110/70mmHg，P88次/分，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，左侧附件区压痛（+）。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合性包块。最可能的诊断是：

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

5.男性，10岁，发热伴咽痛3天，昨日出现全身皮肤弥漫性充血性皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，咽峡部充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物，舌乳头红肿突起（“草莓舌”）。血常规：WBC15.0×10?/L，N90%。最可能的病原体是：

A.柯萨奇病毒

B.肺炎链球菌

C.A组β溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

6.女性，60岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。目前无明显酮症酸中毒表现。首选的降糖治疗方案是：

A.单纯饮食控制

B.二甲双胍单药治疗

C.胰岛素强化治疗

D.磺脲类药物联合二甲双胍

7.男性，75岁，突发右侧肢体无力2小时。有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头CT未见高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

8.女性，45岁，双侧甲状腺对称性肿大2年，伴心悸、手抖、怕热、多汗。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。血FT3、FT4升高，TSH降低。最根本的治疗是：

A.普萘洛尔控制心率

B.甲巯咪唑抗甲状腺治疗

C.放射性碘（131I）治疗

D.甲状腺次全切除术

9.男性，25岁，被刀刺伤左上腹30分钟，面色苍白，BP70/40mmHg，P120次/分，左上腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。首要的处理是：

A.腹部CT明确损伤部位

B.立即剖腹探查

C.快速静脉补液抗休克

D.查血常规及血型

10.女性，32岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。胸片示右下肺大片致密阴影。最可能的致病菌是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

11.男性，50岁，肝硬化病史8年，2天前呕血3次，总量约1200ml，解黑便2次。查体：BP85/50mmHg，P115次/分，神志恍惚，扑翼样震颤（+）。最关键的治疗是：

A.三腔二囊管压迫止血

B.静脉输注支链氨基酸

C.急诊胃镜下止血

D.快速补充血容量

12.女性，6岁，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10?/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.54.4mmol/L）。最可能的诊断是：

A.病毒性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

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