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肿瘤防治中心评审实施细则(2025版)

一、评审范围与基本条件

本细则适用于省级、地市级肿瘤防治中心（含依托三级甲等综合医院、肿瘤专科医院设置的中心）及承担区域肿瘤防治核心任务的医疗机构。申请评审的机构需满足以下基本条件：

1.正式运行满3年，具备独立的肿瘤防治管理体系，经卫生健康行政部门备案为区域肿瘤防治中心；

2.医院等级为三级，肿瘤相关科室（肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等）设置齐全，床位规模不低于300张（其中肿瘤专科床位占比≥60%）；

3.近3年肿瘤相关门诊量年均≥20万人次，出院量年均≥1.5万人次，手术量年均≥5000台（其中三四级手术占比≥60%）；

4.配备肿瘤诊疗必需的设备，包括直线加速器（≥2台，含调强放疗系统）、PET-CT或SPECT-CT、多模态影像融合系统、病理全流程数字化平台，省级中心需额外配备质子/重离子治疗系统或达芬奇手术机器人等前沿设备；

5.专职从事肿瘤防治的卫生技术人员≥200人，其中高级职称占比≥25%，硕士及以上学历占比≥40%，每个核心专科（内、外、放疗、病理、影像）至少有1名学科带头人具备省级以上学术任职（如省级医学会肿瘤学分会常委及以上）。

二、评审标准与指标体系

评审采用百分制，分为组织管理（20分）、医疗服务能力（30分）、科研与教学（20分）、预防与筛查（15分）、信息化建设（10分）、质量安全（5分）六大模块，具体指标如下：

（一）组织管理（20分）

1.机构设置：设立肿瘤防治中心管理委员会（由院长或分管副院长任主任），下设办公室负责日常协调；建立肿瘤多学科诊疗（MDT）中心、肿瘤质量控制中心、早癌筛查中心等专项职能部门，各部门职责分工明确，有年度工作计划与总结（4分）。

2.人员配置：配备专职管理人员（≥3名，具备公共卫生或医疗管理背景）；MDT团队覆盖所有常见肿瘤类型（肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等），每个团队固定成员≥7人（内、外、放疗、影像、病理、护理、营养），每月开展MDT病例讨论≥10例（4分）。

3.制度建设：制定肿瘤诊疗规范（参照国家卫健委《肿瘤诊疗指南》）、单病种质量控制标准（覆盖≥10个常见癌种）、多学科协作流程、急危重症抢救预案、随访管理制度（随访率≥85%）等，相关制度每2年更新一次，培训覆盖率100%（4分）。

4.区域辐射：与辖区内≥50%的二级医院、≥30%的社区卫生服务中心/乡镇卫生院建立肿瘤防治协作网络，定期开展技术指导（每季度≥1次）、远程会诊（每月≥20例）、人员进修（每年接收基层医务人员≥20名）（4分）。

5.经费保障：年度肿瘤防治专项经费≥医院年度业务支出的5%，用于设备购置、人才培养、科研合作、筛查项目等，经费使用规范，有专项审计报告（4分）。

（二）医疗服务能力（30分）

1.诊疗技术：常规开展肿瘤精准诊疗（基因检测覆盖率≥70%，分子分型指导治疗率≥80%）；开展微创/腔镜手术（占比≥50%）、立体定向放疗（SBRT）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂等）、内分泌治疗等规范化治疗；省级中心需开展质子重离子治疗（年治疗量≥200例）、CAR-T细胞治疗（备案项目）、肿瘤冷冻/射频消融等新技术（8分）。

2.MDT成效：MDT病例占比≥15%（复杂病例≥30%），MDT建议采纳率≥90%，患者满意度≥95%（通过问卷或系统评价）（6分）。

3.急危重症救治：设有肿瘤重症监护病房（TICU），床位≥8张，配备有创/无创呼吸机、连续性血液净化（CRRT）等设备；近3年肿瘤相关危重症抢救成功率≥85%（如肿瘤溶解综合征、大咯血、上腔静脉压迫综合征等）（6分）。

4.康复与护理：开设肿瘤康复门诊（由康复医师、营养师、心理治疗师组成），提供疼痛管理（癌痛规范化治疗病房认证）、营养支持（营养风险筛查率100%）、心理干预（焦虑/抑郁筛查率≥70%）等服务；开展延续护理（居家护理、互联网随访），出院患者护理随访率≥80%（6分）。

5.药事管理：肿瘤专科用药目录涵盖国家医保目录内所有抗肿瘤药物（包括靶向药、免疫药），配备临床药师（≥3名）参与MDT和查房，开展治疗药物监测（TDM）（如甲氨蝶呤、靶向药血药浓度检测），不合理用药干预率≥90%（4分）。

（三）科研与教学（20分）

1.科研平台：省级中心需拥有省级重点实验室（肿瘤相关）或工程技术研究中心，地市级中心需拥有市级重点实验室；实验室具备高通量测序、流式细胞术、动物模型构建等能力，设备开放共享率≥80%（4分）。

2.科研产出：近3年承担省部级以上科研课题≥5项（省级中心≥10项），经费总额≥500万元（省级中心≥1000万元）；发表SC