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2025年护士执业资格考试题库（儿科护理学专项）——儿科护理伦理案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

小明，男，3岁，因急性淋巴细胞白血病入院化疗。家长是双职工，文化程度不高，对小明的病情和治疗方案了解有限，但强烈要求不惜一切代价治疗，甚至对医生提出的化疗副作用和潜在风险表示不满和质疑。在治疗过程中，小明出现严重的胃肠道反应，导致进食困难，体重下降明显。护士在护理过程中发现小明情绪低落，不愿配合治疗，家长则经常在病房内唉声叹气，互相指责。

请结合儿科护理伦理原则，分析本案例中涉及的主要伦理问题，并阐述护士应如何应对。

案例二

患儿，女，5岁，因发热、咳嗽入院，诊断为支原体肺炎。患儿父母非常焦虑，希望尽快治愈，对医生的保守治疗意见表示怀疑，要求使用最先进的药物并给予静脉输液输注。在输液过程中，患儿突然出现过敏性休克症状。经抢救后患儿转危为安，但其父母情绪激动，认为医院用药不当导致孩子出现危险，扬言要追究医院和护士的责任。

请分析本案例中的伦理冲突，并说明护士在处理此类问题时应遵循哪些原则和采取何种措施。

案例三

患儿，男，8岁，因脑肿瘤入院准备进行手术。患儿意识清醒，能够理解病情和治疗方案，但表示非常害怕手术和可能出现的后遗症。其父母对手术风险感到恐惧，但同意手术，并希望护士能“多关照”孩子，让他感觉好一些。手术前夜，患儿独自在病房哭泣，父母则在门外犹豫不决。

请讨论本案例中护士在知情同意、患者自主权及家属意愿方面的角色和伦理责任，并提出你的处理建议。

案例四

某医院儿科病房内，一位患有严重先天代谢病的婴儿病情危重，需要紧急进行换血治疗。但其父母因宗教信仰反对输血，认为这是“违背天意”。医生解释了输血对挽救患儿生命的必要性，但父母态度坚决，拒绝签署输血同意书。此时，患儿生命垂危，病情每况愈下。

请分析此案例中的伦理困境，护士在此过程中应如何配合医生进行沟通，并考虑哪些可能的解决方案或寻求何种支持。

试卷答案

案例一

主要伦理问题：

1.患者知情同意权与家属代议权的冲突：患儿是限制民事行为能力人，其医疗决策由法定代理人（父母）代为进行。但家长对病情和治疗的认知不足可能导致决策不完全符合患儿的最佳利益，尤其是在涉及副作用和风险时。

2.患者最佳利益原则的权衡：在患儿、家长及医疗团队之间，对“最佳利益”的理解可能存在差异。家长可能过度强调治愈，而忽视患儿的舒适度和生活质量；医疗团队则需平衡治疗效果与副作用。

3.患儿隐私权与家属知情权的平衡：家长在病房内的负面情绪可能影响患儿心理状态，同时，过多暴露患儿病情和家庭矛盾也可能侵犯患儿隐私。

4.护士的必威体育官网网址与干预责任：护士需保护患儿的隐私，同时也要关注患儿和家长的情绪状态，适时进行心理支持和沟通协调。

护士应对：

1.评估与沟通：全面评估患儿的生理、心理状态，与家长进行充分沟通，解释病情、治疗方案、预期效果及潜在风险，回应其关切，争取其理解。同时，也要了解家长的担忧来源和文化背景。

2.促进家庭支持：鼓励家长表达情绪，提供情感支持，指导他们学习有效的沟通方式和育儿技巧。必要时，可引入心理社会支持服务或社工介入。

3.关注患儿心理：通过游戏、故事等儿童友好方式缓解患儿的恐惧和焦虑，维护其自尊和尊严，增强治疗依从性。

4.记录与报告：详细记录沟通内容、患儿状态变化及护理措施，必要时向医生或伦理委员会汇报复杂情况。

5.维护专业界限：在提供关怀的同时，保持专业态度，避免卷入家庭内部矛盾，依据伦理原则和医院规定行事。

案例二

伦理冲突：

1.家属自主决定权与医疗专业判断权的冲突：家属基于焦虑情绪提出非标准治疗方案，与医生基于专业知识和患儿最佳利益提出的治疗计划产生矛盾。

2.生命健康权与知情同意权的冲突：在紧急情况下（过敏性休克），患者的生命健康权处于首位，医疗处置需优先进行，但事后需充分履行告知义务，获得家属的知情同意。

3.预防医疗纠纷的责任：家属的质疑和追责意图反映了沟通不足或信任缺失，医院和护士需反思在沟通过程中是否存在问题。

护士原则与措施：

1.遵循生命健康优先原则：在紧急情况下，迅速配合医生进行抢救，保障患者生命安全。

2.充分履行告知义务：在患者病情稳定后，与医生一起向家属详细解释发生过敏性休克的原因、抢救过程、所用药物及可能的不良反应，说明原治疗方案的科学依据和必要性，争取家属的理解和信任。

3.有效沟通与建立信任：采用耐心、诚恳、尊重的态度与家属沟通，倾听其诉求和担忧，表达对患儿的关心，展现专业素养，逐步建立信任关系。

4.提供信息支持：向家属提供相关的疾病知识、治疗方案信息，帮助他们做出更理性的判断。

5.记录沟通过程：详细