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急性缺血性卒中临床诊疗实用策略

引言AIS的诊断流程与评估AIS的治疗策略AIS的药物治疗并发症的识别与处理早期康复与二级预防总结与展望CATALOGUE目录

01引言PART

AIS定义与流行病学AIS定义与危害急性缺血性卒中（AIS）作为神经内科常见的危急重症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类健康和生活质量。诊疗策略重要性策略解读与展望随着医学科学的飞速发展，AIS的临床诊疗理念和技术不断更新迭代，发布诊疗策略，为临床医生提供科学、规范、实用的指导。深入解读策略，帮助临床医生更好地理解和应用要点，提高AIS的救治水平，为患者的生命安全和康复保驾护航。123

核心观点全面评估与综合治疗权衡利弊与风险防控早期康复介入基本原则多学科协作诊疗早期再灌注治疗是关键，个体化精准治疗，强调根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。AIS的救治需要神经内科、神经外科、急诊科、影像科、康复科等多学科的紧密协作，形成规范化的诊疗流程。时间就是大脑，强调时效性，从患者发病到接受治疗的每一分钟都至关重要，应尽可能缩短救治时间，争取在最佳时间窗内进行再灌注治疗。对患者进行全面的评估，以准确判断病情，并采取包括药物治疗、血管内治疗、康复治疗等在内的综合治疗措施。在治疗过程中，充分权衡治疗的获益与风险，如再灌注治疗的出血风险等，采取有效的措施防控风险，确保患者安全。早期康复治疗对于AIS患者的神经功能恢复具有重要作用，应在患者病情稳定后尽早开展，促进患者功能恢复，提高生活质量。核心观点与基本原则

AIS病理生理以“缺血级联反应”为核心，脑动脉闭塞致缺血缺氧，能量衰竭，钙超载激活酶，自由基暴发致细胞膜损伤，神经元死亡。AIS病理生理与临床症状病理生理机制缺血早期存在缺血半暗带，挽救半暗带是早期再灌注治疗基础。但再灌注后，脑水肿、出血转化风险增加，神经炎症与氧化应激阻碍远期神经功能恢复。缺血半暗带与再灌注临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，伴有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。病情严重时可出现意识障碍，甚至脑疝形成，危及生命。大动脉粥样硬化性脑梗死

心源性栓塞性脑梗死小动脉闭塞常致腔隙性脑梗死，分纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫四种，各占一定比例，特征明显。小动脉闭塞性脑梗死脑分水岭梗死脑分水岭梗死症状多样，中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍等。不同梗死部位表现各异，需精细诊断以指导治疗方案的制定与实施。基底动脉栓塞致脑水肿、颅内压增高，短时间内昏迷，可伴癫痫发作及心脏、皮肤等栓塞表现。AIS病理生理与临床症状

02AIS的诊断流程与评估PART

快速筛查国际公认的AIS快速筛查原则，通过F（Face）、A（Arm）、S（Speech）、T（Time）四项测试，迅速识别患者是否可能患有急性缺血性卒中。筛查原则对可疑AIS患者迅速进行识别和转运，确保及时获得专业医疗救治，为后续溶栓和血管内治疗等关键措施赢得宝贵时间。转运流程

详尽询问患者症状出现时间、神经系统症状进展、动脉粥样硬化及心脏病危险因素等病史，以全面评估病情，为后续诊疗提供依据。病史采集迅速评估患者气道、呼吸、循环等生命体征，并进行全面体格检查，特别关注神经系统体征，以初步判断神经功能缺损程度。一般体格检查病史采集与体格检查

辅助检查脑病变检查急诊平扫CT快速识别颅内出血，多模式CT评估缺血半暗带，常规MRI及多模式MRI在识别急性脑梗死上有优势，血管病变检查助病因诊断，但需注意避免延误治疗时机。实验室检查快速完成血常规、凝血、生化及血糖检测，评估患者基本情况与潜在风险，为静脉溶栓治疗提供安全依据，并视情况加入心电图评估、心肌酶谱、肌钙蛋白测定。

诊断标准与流程01诊断标准急性起病，局灶或全面神经功能缺损，影像示责任病灶或症状持续，排除非血管性病因，脑CT/MRI排除脑出血，符合条件者确诊为急性缺血性卒中。02诊断流程先排除非血管性脑病，确诊脑卒中后，进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中，接着评估卒中严重程度，判断溶栓适应证或禁忌证，最后进行病因分型。

03AIS的治疗策略PART

急性期治疗作为AIS急性期治疗的核心手段，近年来在药物选择、时间窗扩展、特殊人群管理及联合治疗策略等方面均取得了重要进展。01传统4.5h静脉溶栓时间窗有所突破，2018年WAKE-UP试验和2019年EXTEND试验表明，阿替普酶干预可改善AIS患者功能结局。02新型静脉溶栓药物替奈普酶、瑞替普酶和重组人尿激酶原在AIS治疗中展现潜力，但风险与效益需仔细权衡，特别是在特殊人群中。03服用DOACs患者静脉溶栓sICH风险降低；CMB患者静脉溶栓sICH风险略高，但功能预后不受影响，提示CMB非绝对禁忌证。04Meta分析显示，