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关节穿刺术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

临床诊断：__________（如“右膝关节滑膜炎”“左髋关节结核待查”“双踝关节痛风性关节炎急性发作”等具体诊断）

一、关节穿刺术的目的与必要性

根据您当前的病情（简要描述病情，如“反复右膝关节肿胀疼痛2周，关节腔超声提示大量积液”“左髋关节活动受限伴低热1月，影像学提示关节间隙增宽”），经科室讨论及上级医师会诊，认为需通过关节穿刺术获取关节腔内液体（滑液）进行实验室检查（包括常规、生化、微生物培养、脱落细胞、尿酸盐结晶等），以明确诊断（如感染性关节炎、晶体性关节炎、风湿免疫性疾病关节受累、肿瘤性病变等）；或通过穿刺抽取积液减轻关节腔内压力，缓解疼痛、改善活动功能；或向关节腔内注入药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、抗生素等）以控制炎症、营养软骨或局部抗感染治疗。

目前您的病情已具备关节穿刺术指征（具体指征，如“关节腔积液量≥5ml，影响关节功能”“怀疑感染性关节炎需病原学确诊”“非甾体抗炎药治疗后关节肿胀无缓解需局部药物干预”），且无明确禁忌证（如“穿刺部位皮肤感染”“严重凝血功能障碍未纠正”“患者不能配合体位要求”等禁忌已排除）。若不实施本操作，可能导致以下后果：①无法明确关节积液性质，延误感染、肿瘤等疾病的早期诊断；②大量积液持续存在可能增加关节内压力，影响软骨血供，加速关节退变；③炎症因子在关节腔内蓄积可能加重滑膜增生及软骨破坏；④对于感染性关节炎，未及时引流可能导致感染扩散至周围软组织或全身败血症。

二、关节穿刺术的操作过程

1.术前准备：操作前医护人员将核对您的身份信息及手术部位（标记“右膝”“左髋”等穿刺点），确认无操作禁忌（如再次检查穿刺部位皮肤有无破损、感染，复查凝血功能[具体数值，如“PT12.3s（正常11-14s），INR1.05（正常0.8-1.2）”]）。您需配合完成体位摆放（如膝关节穿刺通常取仰卧位，膝关节稍屈曲；髋关节穿刺可取侧卧位或仰卧位，根据穿刺路径调整），去除穿刺部位衣物或饰品，暴露操作区域。

2.局部消毒与麻醉：术者将使用碘伏（或氯己定）对穿刺区域进行3遍消毒，范围以穿刺点为中心，直径≥15cm。铺无菌洞巾后，使用2%利多卡因（或罗哌卡因）进行局部浸润麻醉（先麻醉皮下，再逐层麻醉至关节囊表面），麻醉过程中可能有短暂刺痛感（类似静脉穿刺疼痛），麻醉起效后操作区域将逐渐麻木。

3.穿刺与液体采集/药物注射：术者持无菌穿刺针（根据关节大小选择18-22G穿刺针，如膝关节可选用18G，小关节如腕关节选用22G），沿预定路径（如膝关节前侧髌韧带旁入路、髋关节前侧腹股沟韧带中点外侧入路）缓慢进针，突破关节囊时有“落空感”。连接无菌注射器后抽取积液（记录积液量，如“抽出淡红色浑浊液体约30ml”），若需送检，将液体分装入不同无菌试管（如普通生化管、细菌培养瓶、抗酸染色管、尿酸结晶检测管等），标注您的姓名、住院号及标本类型。若为治疗性穿刺，抽液后根据病情需要注入药物（如“复方倍他米松1ml+玻璃酸钠2ml”），注射时可能感觉关节腔内有轻微胀感，属正常现象。

4.术后处理：拔针后立即以无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（若有凝血功能异常延长至10分钟），确认无活动性出血后覆盖无菌敷贴。操作全程严格遵循无菌原则，所用器械均为一次性无菌物品，避免交叉感染。

三、潜在风险与并发症

尽管关节穿刺术是临床常规操作，技术成熟，但任何有创操作均存在一定风险。根据您的个体情况（如“高龄”“糖尿病病史”“长期使用免疫抑制剂”），可能出现以下并发症（需逐项详细说明，避免笼统表述）：

1.局部疼痛或不适：麻醉起效前进针时可能有短暂刺痛（疼痛评分约2-3分，10分为剧痛）；术后24小时内穿刺点可能有酸胀感（多为穿刺针刺激滑膜或少量渗血刺激所致），通常可自行缓解，必要时可口服非甾体抗炎药（如“布洛芬0.2gtid”）。

2.出血或血肿：穿刺过程中可能损伤关节周围小血管（如膝关节前侧的膝降动脉分支、髋关节前侧的旋股外侧动脉分支），表现为穿刺点渗血、皮下瘀斑或关节腔内积血（血性积液）。少量出血（如“穿刺点渗血＜2ml”）可通过延长按压时间（10-15分钟）或局部加压包扎（使用弹性绷带）处理；若出现关节腔内大量积血（如“术后6小时关节肿胀较前加重，浮髌试验阳性”），需再次穿刺抽吸血性积液并注入凝血酶（或加压包扎），必要时复查凝血功能或请血管外科会诊。

3.感染（包括化脓性关节炎、结核等）：尽管严格无菌操作，仍存在穿刺后感染风险（发生率约0.01%-0.1%），可能因皮肤表面细菌（