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中医病历书写基本规范培训考试试卷(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《中医病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）内完成。

A.即时

B.1小时

C.2小时

D.6小时

2.中医病历中“主诉”的核心要求是（）。

A.详细描述所有症状

B.突出主要症状及持续时间

C.包含既往病史

D.体现治疗经过

3.下列不属于中医四诊内容的是（）。

A.望神

B.切脉

C.叩诊

D.闻声音

4.中医住院病历中“辨证分析”部分必须包含的内容是（）。

A.实验室检查结果

B.体质特征分析

C.西医病名诊断

D.症候要素提炼

5.关于中医病历中“舌象”的记录，正确的做法是（）。

A.仅记录舌色

B.描述舌色、舌形、舌苔

C.省略舌象记录

D.用“舌正常”概括

6.门（急）诊病历中“中医诊断”的书写顺序应为（）。

A.病名在前，证名在后

B.证名在前，病名在后

C.仅写证名

D.仅写病名

7.住院病历中“现病史”需重点记录的内容不包括（）。

A.起病时的环境与诱因

B.20年前的手术史

C.本次发病后的诊疗经过

D.症状的性质与演变

8.中医病历中“方药”部分的书写要求是（）。

A.仅写方剂名称

B.写明药物名称、剂量、煎服法

C.用“中药汤剂”代替具体药物

D.省略剂量

9.首次病程记录完成的时限是患者入院后（）。

A.2小时

B.6小时

C.8小时

D.24小时

10.下列属于中医特有的病历内容的是（）。

A.血压测量值

B.舌苔描述

C.血常规结果

D.手术记录

11.中医病历中“既往史”应记录的内容是（）。

A.配偶健康状况

B.预防接种史

C.子女数量

D.职业环境

12.关于“症候诊断”的表述，正确的是（）。

A.用“脾胃不和”代替“肝胃不和”

B.准确使用中医术语，如“肝郁脾虚证”

C.混合使用中西医术语

D.仅写“实证”“虚证”等笼统表述

13.门（急）诊病历中“处理意见”不包括（）。

A.饮食调护建议

B.中药处方

C.上级医师姓名

D.复诊时间

14.住院病历中“体格检查”部分需重点记录的中医体征是（）。

A.淋巴结肿大

B.腹部压痛

C.舌象、脉象

D.心率、呼吸

15.中医病历书写中，“证”与“病”的关系是（）。

A.证是病的具体阶段表现

B.病是证的综合概括

C.证与病无关联

D.病是证的外在表现

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）

1.中医病历书写的基本要求包括（）。

A.客观、真实、准确

B.使用规范汉字

C.西医术语优先

D.体现中医特色

2.门（急）诊病历应包含的内容有（）。

A.主诉

B.现病史

C.中医四诊摘要

D.西医辅助检查结果

3.中医“主诉”的书写原则是（）。

A.用患者原话或规范术语

B.症状+持续时间

C.最多不超过2个主要症状

D.包含既往治疗效果

4.住院病历中“辨证分析”需涵盖的要素有（）。

A.病因病机分析

B.四诊资料归纳

C.症候性质判断

D.西医病理联系

5.中医病历中“舌象”的记录应包括（）。

A.舌色（淡红、红、绛、淡白等）

B.舌形（胖大、齿痕、瘦薄等）

C.舌苔（薄白、黄腻、剥脱等）

D.舌底脉络（迂曲、淡红等）

6.下列属于中医病历“现病史”内容的是（）。

A.本次发病的诱因（如受凉、情志刺激）

B.症状的部位、性质、程度（如“胃脘部隐痛，饥饿时加重”）

C.外院治疗的具体方案（如“曾服奥美拉唑2周，效不佳”）

D.5年前的慢性肾炎病史

7.中医“方药”部分书写需注意（）。

A.药物名称规范（如“炙甘草”而非“甘草”）

B.剂量单位统一（如“g”）

C.煎服法明确（如“水煎服，日1剂，分2次温服”）

D.贵重药物注明（如“人参另煎兑服”）

8.首次病程记录应包含的内容有（）。

A.病例特点（中西医结合归纳）

B.拟诊讨论（鉴别诊断）

C.诊疗计划（中医为主，结合西医）

D.上级医师姓名

9.中医病历中“四诊摘要”的书写要求是（）。

A.筛选关键阳性症状（如“咳嗽、咯白痰”）

B.记录重要阴性症状（如“无发热、胸痛”）

C.避免遗漏中医特色体征（如“形寒肢冷”）

D.用“一般情况可”代替具体描述

10.中医病历书写中需避免的常见错误有（）。

A.主诉写成“反复上腹痛多年”（未写具体时间）

B.辨证分析仅写“湿热内蕴”无依据

C.方药剂量缺失（如“黄连3-5”）

D.四诊记录完整（如舌脉正常）

三、填空题（每空1分，共20分）