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轻症急性胰腺炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD10：K85.0K85.9），行内科治疗。

二、诊断依据

依据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》等。

1.临床表现：急性、持续中上腹痛，可向腰背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐、发热等症状。

2.实验室检查：血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍。

3.影像学检查：腹部超声、CT等提示胰腺水肿、渗出等改变，但无胰腺坏死及其他严重并发症表现。

三、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：K85.0K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、标准住院日

一般为710天。

五、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪便常规+潜血。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血淀粉酶、脂肪酶。

血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

腹部超声。

2.根据患者病情可选择的检查项目

腹部CT平扫及增强。

胸部X线片。

血气分析。

六、治疗方案的选择

1.禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，使胰腺得到休息。

2.补液治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，补充热量。一般给予晶体液和胶体液，根据患者的出入量和血液生化指标调整补液量和种类。

3.抑制胰腺分泌

使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽，通过抑制胰液、胰酶的分泌，减轻胰腺的自身消化。

质子泵抑制剂或H?受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

4.镇痛治疗：对于腹痛剧烈者，可给予哌替啶等止痛药物，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

5.抗感染治疗：轻症急性胰腺炎一般不需要常规使用抗生素，但对于伴有胆道感染等情况，可选用敏感抗生素。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.一般不常规使用抗菌药物。

2.若存在胆道感染证据，可选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等，用药时间根据病情而定。

八、手术日

无。

九、术后恢复

无。

十、出院标准

1.腹痛、腹胀等症状缓解，体温正常。

2.血清淀粉酶、脂肪酶恢复正常。

3.血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常。

4.腹部超声或CT提示胰腺病变明显改善。

十一、变异及原因分析

1.病情加重，出现重症急性胰腺炎表现，如胰腺坏死、感染性休克等，需要转入相应的临床路径。

2.合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需要特殊处理，影响临床路径的实施。

3.出现并发症，如胰腺假性囊肿、胰瘘等，需要进一步治疗。

十二、常见问题解答

1.问：轻症急性胰腺炎患者为什么要禁食？

答：禁食可以减少胃酸分泌，胃酸刺激可导致胰液分泌增加，禁食能使胰腺得到休息，减少胰液对胰腺自身的消化，有利于病情恢复。

2.问：生长抑素治疗的原理是什么？

答：生长抑素可以抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液、胰酶的分泌，降低胰酶对胰腺组织的损伤，从而缓解炎症反应。

3.问：治疗期间可以喝水吗？

答：在禁食期间一般不建议喝水，当病情逐渐好转，医生评估后允许进食进水时，可先少量饮水，观察有无不适。

4.问：出院后饮食上需要注意什么？

答：出院后应遵循低脂、清淡、易消化的饮食原则，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

5.问：轻症急性胰腺炎会复发吗？

答：如果不注意饮食和生活习惯，如继续大量饮酒、高脂饮食等，轻症急性胰腺炎有复发的可能。

6.问：为什么不能用吗啡止痛？

答：吗啡会引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出不畅，加重胰腺的损伤，所以一般不用吗啡止痛。

7.问：治疗期间需要卧床休息吗？

答：在病情较重时建议卧床休息，减少体力消耗，随着病情好转可逐渐增加活动量。

8.问：腹部超声和CT检查有什么作用？

答：腹部超声可以初步观察胰腺的形态、大小及有无渗出等情况，CT检查尤其是增强CT能更清晰地显示胰腺的病变程度，对于判断病情和制定治疗方案有重要意义。

9.问：补液的目的是什么？

答：补液可以维持患者的水、电解质及酸碱平衡，补充因禁食等导致的热量不足，保证重要脏器的血液灌注。

10.问：质子泵抑制剂在治疗中的作用是什么？

答：质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，胃酸分泌减少可间接减少胰液分泌，减轻胰腺负担。

11.问：出院后还需要继续服药吗？

答：根据患者的具体情况，可能需要继续服用一些药物，如调节胃肠道功能的药物等，具体应遵医嘱。

12.问：轻症