人民医院剖宫产手术知情同意书.docx

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人民医院剖宫产手术知情同意书

一、患者基本信息确认

您(以下简称“患者”)因妊娠及相关情况就诊于我院产科,经系统评估,目前诊断为:________(填写具体诊断,如“孕39周,头位,瘢痕子宫;妊娠期糖尿病;胎儿窘迫待排”等)。您的主诊医师已详细向您及家属说明当前病情、治疗方案及相关风险,现需您对拟实施的剖宫产手术(以下简称“手术”)进行知情确认。

二、实施剖宫产手术的医学依据

经产科团队综合评估,当前存在以下一项或多项剖宫产手术指征(根据实际情况勾选或描述):

1.头盆不称:经超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标,结合骨盆外测量及内测量结果(髂棘间径____cm,髂嵴间径_

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