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家长同意知情书模板

为保障未成年人参与社会实践活动的合法权益，明确活动组织方与家长的权利义务，现就XX市2024年青少年自然探索实践营（以下简称“本活动”）相关事项，由参与学生家长（监护人）作出如下知情确认与同意声明：

一、活动基本信息确认

1.活动名称：XX市2024年青少年自然探索实践营

2.活动性质：非盈利性社会实践教育活动（经XX区教育局备案，备案号：教社备〔2024〕12号）

3.活动时间：2024年8月15日（周二）08:30至8月20日（周日）16:00（共6天5夜）

4.活动地点：XX市青少年自然教育实践基地（具体地址：XX区生态大道88号，基地占地面积120亩，具备青少年活动场所安全评估合格证书，证书编号：安评〔2023〕05-09）

5.参与对象：小学五年级至初中二年级学生（身心健康，无重大疾病史或精神类疾病，限60人，按报名顺序筛选）

6.组织方：XX教育科技有限公司（统一社会信用代码：913XXXXX7231，具备青少年校外活动组织资质，资质证书编号：教外证〔2022〕03-18）

7.活动费用：2800元/人（含课程材料费、基地食宿费、保险费、往返交通费，费用明细详见附件《费用清单》）

二、活动具体内容知悉

本活动以“自然认知·科学探索·团队协作”为主题，通过理论学习与实践操作结合的方式开展，具体安排如下：

（一）课程学习模块

1.自然科学课程：每日上午09:00-11:30开展，包含《本地生态系统构成》《常见动植物辨识》《自然现象观测记录》3个子课程，由具备生物学教师资格（证书编号：2019XX0032）的专业教师授课，采用多媒体教学与标本观察结合形式。

2.科学实验课程：每日下午14:00-16:00开展，包含《土壤成分检测》《水质PH值测定》《植物光合作用模拟》3个实验项目，实验器材为符合青少年使用标准的安全型设备（供应商：XX科教仪器有限公司，产品备案号：科仪备〔2024〕06）。

（二）实践体验模块

1.户外探索：每日16:30-18:00进行，内容包括山林步道观察（路线已提前勘探，设置安全标识）、湿地生态考察（配备防水鞋套与护具）、夜间观星活动（使用双筒望远镜，由天文爱好者协会成员指导）。

2.团队任务：活动第3日全天开展“自然守护者”主题挑战，包含搭建简易生态箱、设计环保标语、完成区域垃圾分类等任务，以4-6人小组为单位，每组配备1名带队助教（具备急救员证书，证书编号：急〔2023〕B-07）。

（三）生活管理安排

1.食宿标准：基地宿舍为6人间（独立卫生间、空调、24小时热水），每间宿舍配备1名生活老师（均为女性，持有保育员资格证）；餐食为营养配餐（每日3餐1点，食谱经营养师审核，含过敏食材标注）。

2.作息时间：早6:30起床，晚21:30熄灯，每日安排30分钟自由活动时间（可使用基地图书馆或手工教室）。

（四）应急处置措施

1.安全保障：活动全程配备2名持证急救员（具备AHA急救证书）、1名随队医生（XX社区卫生服务中心执业医师，执业证书编号：1103XXXXX0021）；基地设有医疗室（配备常用药品及急救设备），距最近医院（XX区人民医院）车程15分钟。

2.通讯管理：学生统一使用基地提供的儿童电话手表（仅限与家长、带队老师联系），家长可通过专属微信群（群名为“2024自然营家长群”）接收每日活动照片与文字反馈（每晚20:00-20:30发送）。

3.意外处理：如发生擦伤、扭伤等轻微伤害，由随队医生现场处理并告知家长；如遇发热、呕吐等需送医情况，10分钟内启动应急预案，由2名工作人员陪同就医并同步家长。

三、潜在风险及预防措施知悉

家长已知悉本活动可能存在以下风险，且认可组织方已采取的预防措施：

1.运动损伤风险：户外探索中可能发生摔倒、擦伤或扭伤（如山林步道湿滑、拓展活动碰撞）。组织方已采取：①提前勘探并维护活动路线，设置防滑垫与护栏；②为学生配备护膝、护腕等防护装备；③限制高风险动作（如攀爬高度不超过2米）；④所有户外活动前由教练讲解安全注意事项并示范正确动作。

2.突发疾病风险：因气候（夏季高温）或饮食（集体用餐）可能引发中暑、肠胃不适等。组织方已采取：①每日准备防暑药品（藿香正气水、清凉油）及淡盐水；②餐食严格执行48小时留样制度；③随队医生每日早晚各进行1次健康巡查。

3.财物遗失风险：个人物品（如电话手表、文具）可能因保管不当丢失。组织方已采取：①为学生发放带编号的储物柜（钥匙由学生自行保管）；②活动期间贵重物品（如手机、现金）由生活老师统一保管；③离营前30分钟组织物品清点。

4.心理适应风险：首次离开家长