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家长知情同意书（就诊）

患儿姓名：王XX，性别：女，年龄：5岁6个月，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX（注：此处为示例，实际需填写完整身份证号）。家长姓名：李XX，与患儿关系：母亲，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系方式：13XXXXXXXXX（注：实际需填写有效手机号）。

患儿因“反复发热伴咳嗽1周”于2023年10月15日就诊。现病史：1周前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，呈间歇性，口服“布洛芬混悬液”后可降至正常，4-6小时后反复；伴阵发性咳嗽，初为干咳，近3日咳少量白色黏痰，夜间咳嗽加重，影响睡眠，无喘息、气促，无呕吐、腹泻，无皮疹、抽搐。外院曾予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服3天，症状无缓解。既往史：既往体健，无食物、药物过敏史（具体过敏物质：无），无重大手术史，无输血史，预防接种按计划进行（末次接种：2023年9月20日，流感疫苗）。家族史：父母体健，否认结核、哮喘等遗传或传染性疾病史。

经初步查体：体温38.9℃，呼吸28次/分，心率110次/分，神志清楚，精神稍弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，未闻及哮鸣音；心腹查体无异常，四肢活动正常，无杵状指（趾）。结合症状、体征，目前初步考虑“急性支气管肺炎（细菌性可能）”，需进一步完善检查明确诊断及指导治疗。

为明确患儿病情，拟定以下诊疗方案：

一、检查项目及目的

1.实验室检查：

（1）血常规+CRP（C反应蛋白）：检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞比例及CRP水平，评估感染类型（细菌/病毒）及严重程度；

（2）降钙素原（PCT）：辅助判断细菌感染的严重程度，与CRP联合检测可提高诊断准确性；

（3）痰培养+药敏试验：留取患儿深部痰液（必要时经雾化诱导排痰）进行细菌培养及药物敏感试验，明确致病菌并指导抗生素精准使用；

（4）肺炎支原体抗体（IgM）：检测近期是否存在支原体感染，排除非典型病原体感染可能；

（5）肝肾功能、心肌酶谱：评估患儿基础脏器功能，监测潜在药物副作用（如抗生素对肝肾功能的影响）。

2.影像学检查：

（1）胸部正位片：观察双肺纹理、肺野透亮度及是否存在斑片状阴影，初步判断肺炎范围及严重程度；

（2）胸部CT（必要时）：若胸片显示病变不典型或临床症状与胸片结果不符（如持续高热、呼吸频率增快），需行胸部CT平扫，可更清晰显示肺部微小病灶、肺不张或胸腔积液等情况。

二、治疗措施及预期目标

1.抗感染治疗：

根据经验性治疗原则，结合儿童社区获得性肺炎诊疗指南，拟选用注射用头孢曲松钠（剂量：50mg/kg·次，每日1次静脉滴注），覆盖常见革兰阳性球菌及部分革兰阴性杆菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。若3天后体温无下降趋势或症状加重，需根据痰培养+药敏结果调整抗生素（如联合使用阿奇霉素或换用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）。预期目标：控制肺部感染，缓解发热、咳嗽症状。

2.对症支持治疗：

（1）退热：体温≥38.5℃或患儿因发热不适时，予对乙酰氨基酚混悬滴剂（剂量：10-15mg/kg·次）口服，间隔4-6小时可重复使用，24小时不超过4次；

（2）止咳化痰：予盐酸氨溴索注射液（剂量：7.5mg/次，每日2次静脉滴注），促进痰液稀释排出，缓解咳嗽症状；

（3）补液：若患儿因发热、进食减少出现轻度脱水（尿量减少、口唇干燥），予0.9%氯化钠注射液50-100ml静脉滴注，维持水、电解质平衡。

3.其他：

保持病房空气流通（温度22-24℃，湿度50-60%），指导家长拍背排痰（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部），鼓励患儿多饮水，避免交叉感染。

三、可能的风险与获益

1.检查相关风险：

（1）血常规、CRP、PCT等静脉采血：可能出现穿刺部位局部淤青（发生率约5%）、疼痛（短暂性，可耐受）；

（2）痰培养：留取痰液时可能诱发刺激性咳嗽（可自行缓解），若需雾化诱导排痰，极少数患儿可能对雾化药物（如生理盐水）过敏（表现为皮疹、呼吸急促，发生率＜0.1%）；

（3）胸部X线：单次胸片辐射剂量约0.01mSv（相当于自然环境中2天的辐射量），对儿童健康影响可忽略；胸部CT辐射剂量约2-5mSv（相当于自然环境中6个月至1.5年的辐射量），虽风险极低，但频繁检查可能增加远期辐射相关疾病（如白血病）的理论风险（概率＜0.001%）。

2.治疗相关风险：

（1）头孢曲松钠：可能出现过敏反应（皮疹、瘙痒，发生率约2-5%；严重过敏反应如喉头水肿、过敏性休克，发生率＜0.1%）、胃肠道反应（恶心、呕吐，发生率约3%）、肝功能异常（ALT/AST升高，发生率约1-2%，停药后可