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烧伤科病人康复方案

一、烧伤科病人康复概述

烧伤科病人的康复是一个系统化、多阶段的过程，旨在帮助患者最大程度恢复功能、减少疤痕增生、提高生活质量。康复方案需根据烧伤的严重程度、部位、面积以及患者个体差异进行个性化设计。

二、康复目标

（一）减轻疼痛与不适

（二）促进创面愈合

（三）恢复关节活动度与肌肉力量

（四）预防疤痕增生与畸形

（五）提升心理适应能力

三、康复阶段与措施

（一）急性期康复（烧伤后1-4周）

1.创面护理

(1)定期换药，保持创面清洁干燥

(2)使用无菌敷料覆盖，防止感染

(3)根据创面情况选择合适的生长因子或敷料

2.疼痛管理

(1)采用药物镇痛（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）

(2)物理镇痛（如冷敷、放松训练）

3.肢体功能维持

(1)指导患者进行轻柔的关节被动活动

(2)使用弹力绷带固定，防止关节挛缩

（二）亚急性期康复（烧伤后4周-3个月）

1.创面修复

(1)移除坏死组织，促进肉芽生长

(2)辅以植皮或皮瓣修复技术

2.肌肉力量训练

(1)低强度等长收缩训练

(2)渐进式抗阻训练（如使用弹力带）

3.疤痕预防

(1)定期使用压力疗法（如弹力绷带）

(2)配合硅胶贴或硅胶凝胶保湿

（三）恢复期康复（烧伤后3个月以上）

1.关节活动度训练

(1)循序渐进的主动/被动关节活动训练

(2)重点改善烧伤部位周围关节受限问题

2.功能性训练

(1)结合日常生活任务进行训练（如穿衣、洗漱）

(2)使用辅助工具（如假肢、支具）

3.疤痕治疗

(1)激光治疗（如脉冲染料激光）

(2)康复性按摩，改善疤痕质地

四、康复注意事项

（一）避免过度活动，防止创面再次损伤

（二）保持皮肤湿润，防止干燥脱屑

（三）注意营养摄入，补充蛋白质与维生素

（四）定期随访，动态调整康复方案

五、心理支持

（一）提供心理疏导，缓解焦虑情绪

（二）鼓励家属参与，增强康复信心

（三）开展团体活动，促进社会适应

三、康复阶段与措施

（一）急性期康复（烧伤后1-4周）

本阶段核心目标是稳定病情、控制感染、减轻疼痛、防止并发症，并开始初步的肢体功能维持。

1.创面护理

(1)评估与清洁：每日或根据医生指示对创面进行评估，检查有无感染迹象（如脓液、红肿加剧、异味）。使用无菌生理盐水或无菌清水进行冲洗，清除创面分泌物和坏死组织，动作需轻柔，避免二次损伤。

(2)敷料选择与覆盖：根据创面类型（浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、面积、深度和渗出情况选择合适的敷料。

浅Ⅱ度创面：可选用透明薄膜敷料或油纱条覆盖，保持创面湿润，促进愈合。

深Ⅱ度及Ⅲ度创面：通常需要使用含银敷料、生物敷料或传统无菌纱布，确保充分覆盖，隔绝细菌，吸收渗液。对于较大面积创面，可能需采用特制模具或泡沫敷料填充。

关键点：敷料需具备透气性、吸水性、无菌性，并妥善固定，防止移位。

(3)生长因子与药物应用：在医生指导下，根据创面情况局部应用重组人表皮生长因子（rhEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等促进愈合的药物，或使用抗生素软膏预防感染。使用时需确保创面清洁干燥后再涂抹。

2.疼痛管理

(1)药物镇痛：遵循“按时给药”原则，而非“按需给药”，以维持平稳的镇痛效果。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬，注意消化道副作用）、对乙酰氨基酚等。对于较重疼痛，可在医生评估后使用阿片类药物（如曲马多），并注意呼吸抑制等风险。

(2)非药物镇痛：

冷疗：烧伤后12-48小时内，可用冰袋（包裹毛巾）冷敷创面周围未烧伤的皮肤，每次10-15分钟，每日多次，有助于减轻疼痛和水肿。注意避免冰块直接接触皮肤造成冻伤。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，分散对疼痛的注意力。

环境调整：保持病房安静、舒适，减少噪音和干扰。

3.肢体功能维持

(1)关节被动活动（PROM）：对于因肿胀或疼痛导致关节活动受限的患者，由医护人员或家属辅助进行全范围的关节被动活动，特别是手、腕、肘、肩、踝、膝等关键关节。每日多次，每次活动以患者感觉轻微不适为度，避免暴力。记录每日关节活动度（ROM）范围，观察改善情况。

(2)石膏或支具固定：对于关节活动受限明显或存在骨折风险的患者，可使用石膏或定制支具固定患肢，维持关节于功能位，防止挛缩。需定期检查石膏松紧度，避免过紧影响血运，过松导致移位。

(3)轻柔按摩：在创面允许且无疼痛加剧的情况下，对未烧伤的肌肉和关节进行轻柔按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（二）亚急性期康复（烧伤后4周-3个月）

本阶段重点在于促进创面愈合（尤其是植皮/皮瓣术后）、恢复肌肉力量和关节活动度、开始初步的疤痕预防和处理。

1.创面修复与护理

(1)创面评