血清钠水平对结核性脑膜炎与病毒性和细菌性脑膜炎鉴别诊断的临床价值分析.pdfVIP

医学检验与临床2025年第36卷第3期MedicalLaboratoryScienceandClinics,2025,Vol.36,No.3·63·

doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2025.03.015

血清钠水平对结核性脑膜炎与病毒性和细菌性脑膜炎鉴别

诊断的临床价值分析

可王桂珍梁永刚张适

李柯

(郑州大学附属郑州中心医院检验科，河南郑州450000)

[摘要]目的：检测结核性脑膜炎（TBM)、病毒性脑膜炎（(VM）和细菌性脑膜炎(BM）患者外周血中初始血

清钠（Na）和最低血清Na水平，分析血清Na水平对三种脑膜炎的鉴别诊断价值。方法：收集2020年1月-2024

年1月在我院收治的脑炎患者110例，其中VM74例，BM16，TBM20例。比较三组患者间的一般资料、外周血

检测指标及脑脊液检测指标。经倾向性评分匹配分析比较三组间初始血清Na和最低血清Na水平。Logistic回归分

析初始血清Na四分位水平和最低血清Na四分位水平对三种脑膜炎的影响，采用受试者工作曲线(ROC）评估初

始血清Na和最低血清Na水平对TBM的诊断价值。结果：三组间年龄、外周血中白细胞计数、乳酸脱氢酶、降钙

素原、初始血清Na和最低血清Na水平、脑脊液中白细胞计数、中性粒细胞水平、嗜酸性粒细胞计数、葡萄糖、乳

酸脱氢酶和蛋白的比较均有统计学差异(P0.05)。对三组患者的年龄，外周血中白细胞计数、乳酸脱氢酶、降钙素

原和脑脊液中白细胞、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞、葡萄糖、乳酸脱氢酶和蛋白进行了倾向性评分匹配分析，

BM组最低血清Na水平低于VM组，TBM组初始血清Na水平和最低血清Na水平均低于VM组，BM组初始血清

Na水平和最低血清Na水平均低于VM组和BM组，组间比较具有统计学差异（P0.05)，最低血清Na水平TBM

组BM组VM组。初始血清Na水平Q4和最低血清Na水平Q4对TBM均有影响。初始血清Na水平Q4诊断

TBM的曲线下面积为0.765（0.714~0.803），特异度0.685，敏感度0.701，最低血清Na水平Q4诊断TBM

面积为0.885（0.805~0.906），特异度0.758，敏感度0.894，最低血清Na水平Q4诊断的TBM的临床价值高于初始

血清Na水平Q4。结论：最低血清Na水平Q4（132mmol/L）是影响TBM发生的因素，对TBM的诊断具有一

定临床价值。

[关键词]结核性脑膜炎；病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎；血清钠；鉴别诊断

结核性脑膜炎（Tuberculousmeningitis，TBM）是蛛网膜下腔出血和脑肿瘤患者[7-9。据报道，低钠血症

最致命和致残的肺外结核病型，2017年全世界约有是蜱传脑炎的常见病，比其他病毒性脑膜炎更常见，

1000万人患结核病，其中每年估计有10万多例新发尤其在年轻患者（35岁）中。另有研究[11]显示，

结核病例μ-2。TBM的死亡率可高达50%，相比之下大在细菌性脑膜炎（Bacterialmeningitis，BM）中亦存在

多数病毒性脑膜炎（Viralmeningitis，VM）患者具有低钠血症的。在本项研究中，主要评估低钠血症与

自限性，预后良好，无任何神经系统后遗症。因此，TBM之间的关系，为TBM与其他类型的感染性脑膜

TBM与其他类型的感染性脑膜炎的快速鉴别诊断和及炎，特别是VM和细菌性BM的鉴别诊断提供参考。

时的最佳治疗，对于预防TBM的破坏性神经系统后遗

症至关重要。目前由于传统细菌学检查的灵敏度低、1资料与方法

速度慢，TBM的诊断具有一定的挑战性4-5。TBM和

VM的脑脊液（Cerebrospinalfluid，CSF）特征相似，1.1一般资料本研究纳人2020年1月-2024年

以及早期临床症状难以区分。TBM的脑脊液典型特征1月在我院收治的脑炎患者110例，其中VM74例，

为淋巴细胞增多症，与VM的特征相似。虽然与VMBM16，TBM20例。收集患者的一般临床资料、外周

相比，TBM的脑脊液通常显示较低的葡萄糖和较高的血检测指标和脑脊液检测指标。患者的诊断符合《临

蛋白质浓度，但这些变化在疾病早期并不