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脊柱创伤手术部位感染诊疗临床循证指南（2024版）

【摘要】脊柱手术部位感染（SSI）尤其是内固定术后深部SSI治疗困难、病

程长、预后差，是骨科领域极具挑战性的难题之一。目前脊柱SSI的诊疗方案仍

然存在诸多争议，总体诊疗效果并不令人满意，且尚无基于循证医学证据的诊疗

指南。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱感染学组与中国康复医学会脊柱外

科分会脊柱感染学组联合组织相关专家，遵循循证医学的原则，制订《脊柱手术

部位感染诊疗临床循证指南（2024版）》，针对脊柱SSI的诊断和治疗提出10

条推荐意见，为SSI的规范诊疗提供依据。

【关键词】脊柱；外科手术；手术部位感染

脊柱手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是脊柱外科手术的常

见并发症，其发生率为0.7%~20%。术后SSI总体发生率为2.1%，成年人为2.0%，

儿童为2.7%［1］。脊柱退行性疾病手术SSI为1.4%，脊柱矫形手术SSI发生率

为4.2%［2］，脊柱创伤会增加术后SSI的发生风险，其发生率为4.8%［3］。Z

hou等［4］的Meta分析结果显示，脊柱SSI的发生率为3.1%，其中1.7%为深

部感染，脊柱融合术后迟发感染发生率为0.2%~6.9%。脊柱SSI的病原菌以金黄

色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌也是重要的致病菌，而耐甲氧西林

金黄色葡萄球菌（MRSA）与多次清创手术存在显著相关性。脊柱SSI尤其是深部

感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还会导致预后结局不良和患者满意

度降低［5］。脊柱SSI的总体诊疗效果并不令人满意，故脊柱SSI的预防、早

期识别、规范化诊断和治疗对于疾病转归具有重要影响。但目前尚无基于循证医

学证据的诊疗指南。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱感染学组与中国康复

医学会脊柱外科分会脊柱感染学组联合组织相关专家，基于循证医学证据，制订

《脊柱手术部位感染诊疗临床循证指南（2024版）》（以下简称“本指南”），

针对脊柱SSI的诊断和治疗提出10条推荐意见，为脊柱SSI的规范诊疗提供依

据。

1方法学

1.1指南制订方法

中国医师协会骨科医师分会脊柱感染学组与中国康复医学会脊柱外科分会

脊柱感染学组组织相关专家成立指南制订专家组和工作组。指南制订流程主要基

于《WHO指南制订手册（第2版）》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原

则（2022版）》［6］中关于制订标准指南的基本规范，并遵循指南研究与评价

工具（AGREEⅡ）［7］和卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）原则［8］。

指南工作组以电子邮件或现场问卷调查方式，初步收集脊柱外科专家在临床

诊疗过程中最关心的脊柱SSI相关问题，经筛选分析初步拟定10个问题，专家

组针对这些问题进行深入讨论和论证，最终确定10条推荐意见纳入本指南。为

确保本指南的科学性和准确性，选择适当的关键词对中、英文文献进行检索，并

根据纳入和排除标准对所得文献进行筛选和分析，最终确定纳入指南的证据文献。

评估文献的证据等级和归纳文献信息后，专家组根据所得文献信息，提出相应的

推荐建议。如果对同一篇文献的理解存在分歧，则扩大范围进行讨论，直至80%

以上专家意见一致。本指南在发布前经过同行评议，并根据专家组的评审建议详

尽回复和仔细修改。

1.2文献检索

以“surgicalsiteinfection”“postoperativeinfection”“wound

infection”“instrumentationinfection”“spine”“cervical”“thora

cic”“lumbar”“thoracolumbar”作为关键词，检索PubMed、CochraneLibr

ary；以“手术部位感染”“手术后感染”“伤口感染”“内植物感染”“脊柱”

“颈椎”“胸椎”“腰椎”“胸腰椎”作为关键词，检索中国生物医学文献数据

库（CBM）和万方数据知识服务平台。检索时限为建库至2023年10月1日。文

献纳入标准：（1）研究内容为脊柱SSI的定义、分类、危险因素、诊断和治疗

等，研究对象为脊柱SSI患者；（2）研究类型为系统评价、Meta分析、随机对

照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究等，研究结果为定量资料；（3）文献

类型为临床论著及系统综述。文献排除标准：（1）原发性脊柱感染；（2）经皮

椎体成形术（PVP）/经皮椎体后凸成形术（PKP