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急危重症孕产妇转运流程与安全管理

引言

急危重症孕产妇的转运是现代围产医学中一项高风险、高要求的复杂医疗行为，其核心目标是为母儿提供及时、安全、有效的医疗救治。这不仅关乎母婴两条生命的安危，也对医疗体系的应急响应能力、多学科协作水平及医疗质量管理提出了严峻考验。相较于普通患者转运，孕产妇转运因其涉及母体与胎儿两个生命个体，生理状态特殊，病情变化迅速，潜在风险更高，因此需要更为精细、系统和专业化的流程设计与安全管理策略。本文旨在结合临床实践与管理经验，探讨急危重症孕产妇转运的关键流程、核心要素及安全管理要点，以期为提升转运成功率、改善母婴预后提供参考。

一、转运前评估与决策：安全的基石

转运前的充分评估与科学决策是确保转运安全的第一道防线，也是最重要的环节。这一阶段的核心在于准确判断转运的必要性、可行性，并对潜在风险进行全面预判。

母儿状况评估是首要任务。医疗团队需对孕产妇的生命体征、意识状态、主要诊断、并发症、重要器官功能（如心肺肾等）进行全面而动态的评估。同时，通过胎心监护、超声等手段对胎儿宫内状况进行评估，包括胎心率、胎动、羊水量、胎盘功能等。评估应贯穿于转运决策乃至整个转运过程，而非一次性静态判断。

转运指征与时机的把握至关重要。并非所有危重孕产妇都需要转运，也不是病情越重越需要立即转运。需要综合评估当前医疗机构的救治能力、转运途中的风险以及接收医疗机构的专科优势。当本地医疗机构不具备处理特定危急重症（如严重产科出血、重度子痫前期/子痫、凶险性前置胎盘、急性心功能衰竭等）的技术和设备时，应积极考虑转运。转运时机应选择在相对平稳期，避免在病情急剧恶化、生命体征极不稳定时强行转运，除非原地已无抢救可能。

目的地医院的选择应基于其救治能力和专科特色，优先选择具备母胎医学中心、危重产科救治中心资质的医疗机构。同时，需提前与接收医院相关科室（如产科、新生儿科、麻醉科、ICU等）进行有效沟通，确认其接收意愿、床位及人员准备情况，确保“无缝对接”。

知情同意与沟通是医疗伦理的基本要求。需向孕产妇及家属充分告知病情的严重性、转运的必要性、潜在风险（包括母儿双方）、预期获益以及可能的替代方案，在获得理解和书面同意后方可实施转运。沟通时应使用清晰、易懂的语言，避免过多专业术语，同时保持同理心。

二、转运团队组建与物资准备：高效协作的保障

转运团队的构成应根据孕产妇病情严重程度进行配置，核心成员至少包括一名具备丰富危重症救治经验的产科医师和一名经验丰富的产科护士，必要时需配备新生儿科医师、麻醉医师或呼吸治疗师。团队成员需具备扎实的专业知识、熟练的急救技能（如心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、血液净化等）以及良好的心理素质和应急处置能力。

团队职责分工需明确，包括总指挥（通常为负责医师）、孕产妇主要照护者、新生儿情况监测者（如需）、驾驶员及联络协调员等。在转运前进行简短而高效的团队briefing，明确各自职责、转运路线、预计时间、途中重点监测指标及应急预案。

物资准备应遵循“个体化”和“全面性”原则。根据孕产妇具体病情，准备相应的急救药品（如缩宫素、前列腺素类、降压药、解痉药、止血药、麻醉镇痛药、抗过敏药等）和设备。基本生命支持设备包括：便携式呼吸机或高流量吸氧装置、心电监护仪（含血氧饱和度、无创/有创血压监测模块）、除颤仪、胎心监护仪、便携式超声仪、吸引器、气管插管包、静脉通路建立用品（含中心静脉导管包）、血液制品（根据情况提前备血或联系接收医院备血）、产包（以防途中分娩）以及足够的静脉输液通路和液体。所有设备需确保功能完好，电池电量充足，并定期检查和维护。

转运车辆的选择与检查同样重要。应选用配备完善、性能良好的专用急救转运车，车内空间充足，具备良好的减震、空调及消毒条件。出发前需检查车辆状况、燃油、通讯设备（确保信号良好，配备备用通讯方式）、导航系统，并规划最优路线，了解途中可能的交通状况及备选路线。

三、转运实施与途中监护：全程无缝的医疗照护

出发前核查是确保安全的最后一道关口。再次快速评估孕产妇生命体征及胎心率，确认所有医疗文书（病历摘要、检查结果、用药清单、知情同意书等）齐全，与接收医院再次确认。团队成员对所负责的设备、药品进行最后检查。

转运途中的监护与处理是核心环节。持续、动态监测孕产妇的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温）、意识状态、疼痛评分、宫缩及阴道出血情况，密切监测胎心变化。对于使用特殊药物（如降压药、硫酸镁、血管活性药物）者，需严格控制输注速度，确保疗效和安全性。

保持呼吸道通畅，根据病情给予适当氧疗，必要时进行机械通气。维持有效的静脉通路，确保液体复苏和药物治疗的顺利实施。对于有创监测（如动脉压、中心静脉压）者，妥善固定导管，防止脱出或感染，并密切观察监测数据变化。

途中如遇病情变化，应立即进行评估和处理