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综合介入治疗急性缺血性脑卒中北京军区总医院附属八一脑科医院

60%80%脑卒中流行病学（中国）幸存者600～700万新发200万人/年缺血性卒中占80％（160万）死亡150万人/年城市第二位农村第一位幸存者3/4脑功能障碍，重残40%急性缺血性卒中概述

急性缺血性卒中救治关键infarctionnormalIP尽早开通闭塞动脉时间就诊时间方法溶栓挽救缺血半暗带静脉(rt-PA4.5h,尿激酶6h)动脉(6h/12h)诊疗时间

院前急救急救车、急救小组院内绿色通道多科协作、集中设置、管理急诊、检验、影像(CT/MR)、神经科、导管室、麻醉、NICU溶栓小组多种溶栓方法我院急性缺血性卒中救治模式

急性卒中诊治“黄金一小时”19.NINDSNIHwebsite.Strokeproceedings.Latestupdate2008进院到溶栓治疗时间≤60分钟通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）CT扫描完成1到达急诊的疑似卒中患者2医师初始评估(病史，查体)建立静脉通路心电监护抽血3读CT及实验室检查报告完成4符合溶栓指征患者给予rt-PA

急性脑卒中患者救治绿色通道流程急性脑卒中患者到院急诊科接诊、检查、联系CT或MR，做出初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测影像学检查：CT平扫或MR检查明确诊断急性脑梗死蛛网膜下腔出血（SAH）脑内出血有溶栓指征者，静脉或和动脉溶栓超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者NICU卒中单元送入导管室造影检查，发现脑动脉瘤，有手术指征者送入导管室介入治疗手术室开颅手术治疗有手术指征者并同意手术无手术指征或不同意手术者

脑卒中急救绿色通道门急诊大厅CT室2台急救车急诊室DSA

影像设备GE3.0TMR移动式床旁CT西门子Zeego血管机

Time：4.5h，后循环梗死可延长到12小时01Age：80y026m内无心梗和卒中史03BP185/110mmHg04普通CT扫描未出现梗死灶、排除脑出血05无明显意识障碍06家属认可签字07溶栓治疗纳入标准

综合介入治疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓发病4.5h(rt-PA0.6mg/kg)动静脉联合溶栓（rt-PA）前循环3h后循环12h静脉(0.6mg/kg)+动脉(20mg)小剂量动脉内溶栓（rt-PA≤20mg）供血动脉主干rt-PA5mg,微导管接触溶栓(闭塞远端/中间/近端各2mg),持续泵入rt-PA9mg(1h),总量≤20mg动脉开通辅助技术TCD辅助溶栓/机械碎栓/取栓/球囊扩张、支架

典型病例01

病例1动脉内溶栓有房颤史NIHSS：28分体征:昏迷，双瞳孔不等大，四肢肌力1级DSA:BA闭塞F/45y,意识丧失3h

病例1、动脉内溶栓rt-PA15mg

病例1BA闭塞动脉溶栓溶栓前溶栓后术后2小时意识清楚，9天出院，四肢肌力Ⅴ级，遗留右动眼神经不全麻痹。NIHSS：1分

病例2动脉溶栓+辅助技术M/43y,左肢无力3h体征：左中枢性面、舌瘫，左半身感觉障碍，左上下肢肌力0级NIHSS：12分DSA:RMCA闭塞

病例2动脉溶栓(rt-PA16mg)+辅助技术(TCD+stent)

病例2动脉溶栓+TCD+stent溶栓前溶栓后术后2w,肌力:左上肢Ⅰ级,左下肢Ⅲ级.NIHSS：8分术后3w,肌力:左上肢Ⅲ级:左下肢Ⅴ级.NIHSS：3分

M60y病例3VA+BA闭塞病史：突发意识丧失伴左侧肢体无力4小时01查体：嗜睡，言语不清，左侧肢体肌力0级02NIHSS30分03DSA诊断：04双侧VA、BA闭塞05

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3rt-PA(20mg)+PTA+stent

病例3VA+BA闭塞VA+BA闭塞治疗：rt-PA+PTA+stent15天出院NIHSS8分(术前30分)术前术后

病例4BA闭塞”M58y01意识障碍伴左02侧肢体无力3h03查体：04浅昏迷，左侧肢体05肌力0级06NIHSS29分07DSA:BA闭塞08

病例4rt-PA(16mg)+stent

病例4rt-PA(16mg)+stent

病例4BA闭塞（rt-PA16mg+stent）01术前02术后03BA闭塞治疗：rt-PA+stent12天出院NIHSS1分(术前29分)04

病例5动脉溶栓+取栓