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2025医保知识题库及参考答案(通用版)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.我国基本医疗保险制度体系主要包括职工基本医疗保险（含灵活就业人员参保）和：

A.商业医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.大病补充医疗保险

D.公务员医疗补助

答案：B

2.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费率原则上不超过本单位职工工资总额的：

A.6%

B.8%

C.10%

D.12%

答案：B（注：各地可根据基金收支情况调整，通用标准为8%）

3.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，2025年个人缴费标准原则上不低于：

A.380元/年

B.420元/年

C.460元/年

D.500元/年

答案：A（根据2024年政策动态调整，2025年通用标准为380元）

4.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准（简称“三个目录”）的医疗费用，由医保基金按规定支付。其中，甲类药品的报销比例通常为：

A.50%

B.70%

C.90%

D.100%

答案：D（甲类药品全额纳入报销范围）

5.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）未达到属地规定年限的，可选择：

A.一次性补缴至规定年限

B.转为居民医保参保

C.停止缴费并继续享受待遇

D.降低报销比例继续缴费

答案：A

6.城乡居民医保参保人员在统筹区内一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准，2025年通用标准分别约为：

A.100元、300元、800元

B.200元、500元、1200元

C.300元、800元、1500元

D.500元、1000元、2000元

答案：B（一级医院起付线最低，三级医院最高）

7.异地就医直接结算时，参保人员需先完成备案，备案有效期内可在备案地多次就诊。2025年异地住院、普通门诊、门诊慢特病就医备案均支持：

A.线上自助备案（国家医保服务平台APP等）

B.仅线下窗口备案

C.需单位开具证明备案

D.需就医地医院同意备案

答案：A

8.基本医疗保险基金不予支付的情形不包括：

A.应当由工伤保险基金支付的

B.在境外就医的

C.因本人过错导致的交通事故医疗费用

D.应当由公共卫生负担的

答案：C（交通事故中应由第三人负担的费用不纳入，本人过错不影响）

9.职工医保个人账户可用于支付的费用是：

A.配偶在药店购买的保健品

B.本人在定点医疗机构的体检费用

C.父母在非定点医院的门诊费用

D.子女的商业医疗保险保费

答案：B（仅限本人及近亲属在定点医药机构的合规医疗费用）

10.城乡居民医保参保人员在一个自然年度内发生的符合规定的住院医疗费用，经基本医保报销后，个人自付超过大病保险起付线的部分，大病保险按比例分段报销，2025年起付线原则上不高于统筹地区居民人均可支配收入的：

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：B

11.参保人员因急诊抢救未在统筹区定点医疗机构就诊的，应在入院后（）个工作日内补办备案手续，方可享受医保报销待遇。

A.1

B.3

C.5

D.7

答案：B

12.基本医疗保险药品目录中的乙类药品，参保人员需先自付一定比例（通常为10%30%），剩余部分再按医保规定报销。2025年通用自付比例为：

A.5%

B.15%

C.25%

D.35%

答案：B

13.灵活就业人员参加职工医保，缴费基数一般为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的：

A.50%80%

B.60%100%

C.80%120%

D.100%150%

答案：B

14.参保人员办理医保关系转移接续时，职工医保缴费年限（），个人账户余额（）。

A.累计计算；可转移或一次性提取

B.重新计算；不可转移

C.累计计算；不可转移

D.重新计算；可转移或一次性提取

答案：A

15.城乡居民医保参保人员在二级医院住院，医保政策范围内费用报销比例2025年原则上不低于：

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：B

16.下列不属于门诊慢特病病种范围的是：

A.高血压（Ⅱ级及以上）

B.糖尿病（合并并发症）

C.普通感冒

D.恶性肿瘤门诊放化疗