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急性心肌梗死护理操作流程

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，其发病急、进展快、死亡率高，科学、规范、及时的护理干预是改善患者预后、降低死亡率的关键环节。作为护理人员，我们必须具备快速的反应能力、扎实的专业知识和娴熟的操作技能，在黄金救治时间窗内为患者提供高效优质的护理服务。以下将详细阐述急性心肌梗死的护理操作流程。

一、快速识别与初步评估

在患者抵达的第一时间，护理人员应立即启动快速响应机制。首先，通过简短而有效的沟通，迅速识别典型症状，如胸骨后剧烈且持久的压榨样、憋闷感或紧缩感，可向左肩、左臂内侧及颈部放射，常伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感。对于不典型症状，如牙痛、下颌痛、上腹痛等，亦需保持高度警惕，尤其是老年患者、糖尿病患者及女性患者。

同步进行初步生命体征评估，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度。观察患者神志状态、面色、皮肤温度及湿度，判断有无休克或心力衰竭征象。同时，立即连接心电监护仪，观察心率、心律变化，初步判断梗死相关导联，为医生诊断提供即时信息。疼痛评估采用VAS视觉模拟评分法，准确记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发、缓解因素。

二、紧急处理与生命支持

（一）即刻吸氧与环境管理

迅速给予鼻导管或面罩吸氧，流量根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在95%以上，以改善心肌缺氧，减轻疼痛。保持病室安静、光线柔和，减少探视，避免不良刺激，为患者创造一个利于休息和治疗的环境。

（二）建立静脉通路

选择大孔径静脉留置针，通常在上肢建立至少一条静脉通路，以便于快速给药和容量复苏。严格无菌操作，妥善固定，确保通路通畅。

（三）止痛与镇静

遵医嘱给予强效镇痛药物，如吗啡，注意观察呼吸抑制等不良反应。对于烦躁不安的患者，在排除禁忌证后，可适当给予镇静药物，以减轻心肌耗氧。

（四）硝酸酯类药物应用

遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解疼痛。用药过程中密切监测血压变化，注意有无头痛、面部潮红等副作用。收缩压低于90mmHg或心率低于50次/分时，应及时报告医生并遵医嘱停药。

（五）抗血小板与抗凝治疗配合

在医生指导下，尽快给予阿司匹林及P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛）嚼服，以快速抑制血小板聚集。对于计划行介入治疗的患者，可能还需遵医嘱给予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，严格掌握剂量和给药途径，密切观察有无出血倾向。

（六）心电监护与除颤准备

持续心电监护，严密观察有无心律失常，特别是室性早搏、室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。除颤仪置于床旁备用，并确保功能完好，电极片粘贴正确，以便在发生室颤时能立即进行非同步电除颤。

三、持续监测与病情观察

（一）心电活动监测

密切观察心电监护上的ST段变化，动态判断心肌缺血及再灌注情况。定时记录心电图，与入院时对比，观察有无动态演变。警惕各种心律失常的发生，尤其是在再灌注治疗后及24小时内，这是心律失常的高发期。

（二）生命体征监测

每15-30分钟测量并记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。对于行介入治疗或病情不稳定者，应适当增加监测频次。注意血压的波动，特别是应用血管活性药物或血容量变化时。

（三）症状与体征观察

持续评估患者胸痛有无缓解或加重，有无新出现的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰（性质、颜色、量）、恶心呕吐、意识障碍等。观察皮肤黏膜有无发绀、苍白、出血点、瘀斑，四肢温度、湿度及末梢循环情况。

（四）尿量监测

准确记录24小时出入量，尤其是尿量变化，尿量是反映肾灌注和心功能状况的重要指标。若尿量减少，应警惕心功能不全或血容量不足。

四、治疗配合与用药护理

（一）再灌注治疗的配合

对于符合条件的患者，应积极配合医生行急诊PCI或静脉溶栓治疗。

*PCI术前准备：迅速完善血常规、凝血功能、电解质、心肌酶等检查，备皮，建立静脉通路，遵医嘱术前用药（如负荷剂量抗血小板药物），向患者简要解释手术过程及配合要点，减轻其紧张情绪。

*溶栓治疗配合：严格掌握溶栓适应证和禁忌证，准确配制溶栓药物，在规定时间内静脉输注。溶栓过程中及溶栓后，密切观察胸痛缓解情况、心电监护变化、有无出血征象（如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血等），定时抽血查心肌酶、凝血功能。

（二）术后护理（PCI术后）

患者返回病房后，密切观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，皮肤温度及颜色。遵医嘱给予抗凝、抗血小板治疗，观察药物疗效及不良反应。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。

（三）药物治疗护理

严格遵医嘱准确给药，注意药物的剂量、用法、时间及配伍禁忌。对于β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，应了解其药理作用、常见副作用及观察要点，如β受体阻滞剂可能引起心动过缓、支气管痉挛；ACEI可能引