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卒中培训课件：认识、应对与康复

第一章：卒中基础与流行病学

什么是卒中？医学定义卒中（脑血管意外）是脑部血液供应突然中断或严重减少，导致脑组织缺血缺氧，引起脑细胞损伤或死亡的急性脑血管疾病。临床特征主要表现为局灶性神经功能缺失症状，如肢体无力、言语障碍、意识改变等，症状持续超过24小时或导致死亡。通俗理解

全球与中国卒中现状2000万中国患者数量我国现有卒中患者超过2000万人，是全球卒中负担最重的国家之一150万年死亡人数每年约有150万人死于卒中相关疾病，死亡率居高不下

卒中危险因素不可控因素年龄增长：每增加10岁，卒中风险翻倍家族遗传史：有家族史者风险增加2-3倍性别差异：男性发病率略高于女性既往卒中或TIA病史可控因素高血压：最重要的可控危险因素糖尿病：增加卒中风险2-4倍吸烟：使卒中风险增加50%肥胖、高脂血症、心房颤动缺乏运动、过度饮酒预防关键

脑血管解剖与卒中发生机制

第二章：卒中类型与临床表现

卒中主要类型缺血性卒中约占85%脑动脉阻塞导致局部脑组织血流减少或中断，引起缺血性脑损伤。是最常见的卒中类型。出血性卒中约占15%脑血管破裂出血，血液进入脑组织或脑室系统，造成颅内压增高和脑组织损伤。短暂性脑缺血发作TIA

缺血性卒中详解01血栓性卒中动脉粥样硬化斑块破裂，激活凝血系统形成血栓，逐渐增大直至完全堵塞血管腔，导致远端脑组织缺血。多发生在大血管。02栓塞性卒中心脏或其他部位形成的血栓脱落，随血流到达脑血管，堵塞管腔较小的动脉。常见栓子来源为心房颤动形成的心源性栓子。

出血性卒中详解脑内出血脑实质内血管破裂，血液直接渗入脑组织，形成血肿压迫周围脑组织。最常见原因是高血压导致的小动脉破裂，多发生在基底节、丘脑等深部结构。突发剧烈头痛恶心呕吐意识障碍进行性加重局灶神经功能缺失蛛网膜下腔出血脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。最常见原因是颅内动脉瘤破裂，也可由动静脉畸形、外伤等引起。具有高致死率和致残率。霹雳样剧烈头痛颈项强直畏光

短暂性脑缺血发作（TIA）定义特征脑血流短暂中断引起的可逆性神经功能缺失，症状通常在1小时内消失，最长不超过24小时。现代定义强调症状持续时间通常小于1小时。预警意义TIA是重大卒中的重要预警信号，约30%的TIA患者在1年内发生完全性卒中，48小时内发生卒中的风险最高，需要紧急评估和治疗。紧急处理

卒中临床表现速查肢体症状突发一侧肢体无力、麻木或完全瘫痪。患者可能无法举起手臂，握力减弱，行走困难或无法站立。面部肌肉也可能受累，表现为口角歪斜。言语障碍言语不清、说话困难或完全失语。患者可能理解能力下降，无法准确表达想法，或发音模糊不清，严重时完全无法说话。视觉异常突发视力障碍，包括单眼或双眼视力丧失、视野缺损、复视等。患者可能看不清物体或视野范围明显缩小。平衡协调突发头晕、失去平衡或协调能力。患者可能无法维持正常姿势，行走不稳，容易跌倒，或出现严重的眩晕感。头痛症状突发剧烈头痛，无明显诱因，疼痛程度超过以往任何头痛。常伴有恶心、呕吐，可能提示出血性卒中。

FAST卒中识别法Face（面部）要求患者微笑，观察是否有面部下垂、口角歪斜或面部不对称。一侧面部麻木或无力是卒中的重要征象。Arms（手臂）要求患者双臂平举10秒钟，观察是否有一侧手臂无力下垂。单侧肢体无力是卒中最常见的症状之一。Speech（言语）要求患者重复简单句子，观察是否有言语不清、理解困难或表达障碍。言语功能异常提示大脑语言中枢受损。Time（时间）如果出现任何上述症状，立即记录时间并拨打急救电话。时间就是大脑，越早治疗效果越好。

第三章：卒中治疗与康复卒中治疗是一个从急性期抢救到长期康复的连续过程。现代卒中治疗强调时间就是大脑的理念，通过快速诊断、精准治疗和科学康复，最大程度减少脑损伤，改善患者预后。

急性期治疗原则缺血性卒中治疗核心是尽早恢复血流。静脉溶栓治疗（rtPA）需在发病4.5小时内实施，最佳治疗窗为3小时内。机械取栓术可延长至发病6-24小时，适用于大血管闭塞的患者。出血性卒中治疗重点是控制出血和降低颅内压。包括血压控制、凝血功能纠正、必要时进行手术清除血肿或修复破裂血管。动脉瘤破裂需紧急手术处理。黄金治疗窗：发病后越早治疗效果越好。每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡。建立卒中绿色通道，优化院前急救和院内流程至关重要。

卒中诊断手段1急诊CT检查首选影像学检查，可快速区分缺血性与出血性卒中，排除脑出血后可考虑溶栓治疗。检查时间短，适用于急诊筛查。2MRI及血管造影可更准确评估脑血管状况、梗死范围和侧支循环情况。DWI序列可早期发现缺血病灶，MRA可显示血管狭窄或闭塞。3心脏超声检查寻找心源性栓塞来源，如房颤、瓣膜病变、心房血栓等。经胸或经食道超声心动图有助于明确栓塞病因。4实验室检查血常规、凝血功能、血糖、肝