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(新)糖尿病酮症酸中毒护理查房

责任护士：各位老师，大家好！今天我们进行糖尿病酮症酸中毒患者的护理查房。先介绍一下患者基本情况，患者为45岁男性，因“多饮、多食、多尿伴乏力5年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者5年前确诊为2型糖尿病，未规律治疗及监测血糖。3天前因受凉后上述症状加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。门诊查血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，尿酮体（+++），血气分析示pH7.15，HCO??12mmol/L，以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。

目前患者生命体征：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神差，皮肤干燥，弹性差，眼球稍凹陷。实验室检查：血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞80%；肝肾功能基本正常；糖化血红蛋白12%。

目前主要的护理问题有：

1.体液不足与高血糖致渗透性利尿、呕吐致体液丢失有关。

2.营养失调：低于机体需要量与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

3.潜在并发症：低血糖、电解质紊乱、感染等。

4.知识缺乏缺乏糖尿病及糖尿病酮症酸中毒相关知识。

针对体液不足的问题，我们采取了以下护理措施：迅速建立两条静脉通路，一条用于输入胰岛素，另一条用于补充生理盐水和电解质。根据患者的脱水程度和心功能情况，调整补液速度。在最初12小时内快速输入生理盐水10002000ml，之后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液量和速度。密切观察患者的皮肤弹性、尿量、血压等变化，准确记录24小时出入量。

对于营养失调的护理，在患者呕吐症状缓解后，给予糖尿病饮食。根据患者的体重、活动量等计算每日所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。定时定量进餐，避免暴饮暴食。同时，监测患者的体重、血糖、糖化血红蛋白等指标，了解营养状况的改善情况。

为了预防潜在并发症，在使用胰岛素治疗过程中，密切监测血糖变化，每12小时测一次血糖，根据血糖情况调整胰岛素的剂量，防止低血糖的发生。定期复查电解质，根据检查结果及时补充钾、钠等电解质，维持电解质平衡。加强病房管理，保持病房环境清洁，严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理等，预防感染的发生。

在知识缺乏的护理方面，向患者及家属讲解糖尿病的病因、症状、治疗方法及注意事项，特别是饮食控制、运动疗法、药物治疗的重要性。详细介绍糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现及预防措施，提高患者及家属的认识。指导患者正确使用血糖仪和胰岛素注射笔，教会患者及家属如何观察低血糖的症状及处理方法。

护士长：责任护士对患者的情况介绍得很详细，护理措施也比较全面。现在请大家针对这个病例进行讨论，提出自己的看法和建议。

护士A：我觉得在补液过程中，除了观察患者的生命体征和尿量外，还应该注意患者的心肺功能情况。因为快速大量补液可能会增加心脏负担，导致心力衰竭等并发症。对于这个患者，我们可以在补液过程中密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，必要时进行胸部X线或超声心动图检查。

护士B：在营养支持方面，我认为可以根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食方案。同时，鼓励患者适当进食一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进胃肠蠕动，预防便秘。另外，要注意患者的心理护理，因为糖尿病是一种慢性疾病，患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和病情恢复。我们应该多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

医生：大家讨论得很热烈，提出的建议都很有价值。在糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，胰岛素的使用是关键。要根据患者的血糖情况及时调整胰岛素的剂量，避免血糖下降过快或过低。同时，要积极寻找并去除诱发因素，如感染等。对于这个患者，目前血常规提示白细胞和中性粒细胞升高，考虑存在感染的可能，我们需要进一步检查，明确感染部位，并给予相应的抗感染治疗。另外，在护理过程中，要加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

护士长：通过这次护理查房，我们对糖尿病酮症酸中毒患者的护理有了更深入的认识。大家提出的建议都很好，我们要将这些建议应用到实际护理工作中，提高护理质量，促进患者的康复。希望大家在今后的工作中，继续加强学习，不断提高业务水平。